刘敏，孟娟

    痛风是一种嘌呤代谢紊乱或尿酸排泄障碍所引起的炎性关节病，可有急性复发性关节炎、慢性关节炎、痛风石、肾结石、尿酸盐肾病等临床表现，严重者可出现关节畸形、活动受限，还可出现肾功能不全等重要脏器损害。高尿酸血症是指男性或女性在正常嘌呤饮食状态下，非同日2次血尿酸水平超过420 μmol/L[1]。近年来，痛风和高尿酸血症已日益成为社区医生工作中常见的慢性病之一。不同国家、国际组织、学会相继发布了专家共识或诊疗指南，对于规范痛风和高尿酸血症诊疗发挥了积极的作用，美国风湿病学会(ACR)痛风治疗指南在国际上一直具有一定影响力，继2012年颁布后，时隔8年，指南再次更新，此次更新内容主要包括一线用药的变更、尿酸控制目标值，并回答了降尿酸治疗的疗程问题，明确了尿尿酸检测的意义，提出了非内科医生对痛风管理的重要性。《2020年美国风湿病学会痛风治疗指南》共提出42项建议(其中包括16项强有力的建议)，推荐强度分为“强烈推荐”或“有条件推荐”。“强烈推荐”反映了由中度或高度确定的证据支持，利益始终大于风险，“有条件推荐”指的是利益和风险可能相当，证据支持的确定性很低，或者没有相关数据。反对强度分为“强烈反对”和“有条件反对”两类[2]。痛风在我国社区很常见，但其在基层的规范化治疗仍然未普及。本文将从全科医生的角度论述《2020年美国风湿病学会痛风治疗指南》，以更好地为基层全科医生治疗和管理痛风患者提供指导建议。

    1 初始降尿酸药物治疗(ULT)的适应证

    《2020年美国风湿病学会痛风治疗指南》强烈推荐具有以下情况的痛风患者启动ULT：具有一个或多个皮下痛风石(证据级别：高)；有证据显示存在痛风引起的影像学损伤(证据级别：中)；痛风发作频繁(≥2次/年)(证据级别：高)；对于曾经经历痛风发作超过1次，但3期)、血尿酸>9 mg/dl(540 μmol/L)或有尿石症时(证据级别：中)。与2012年ACR指南比较，扩大了ULT的适应证范围。从观察研究来看，在血尿酸>9 mg/dl的无症状高尿酸血症患者中，只有20%在5年内发展成痛风[3]。国内最新指南对首次出现痛风发作的患者启动ULT条件相对宽松，血尿酸>8 mg/dl(480 μmol/L)，合并有糖尿病、高血压、肥胖、高脂血症、冠心病、卒中、痛风石、心功能不全等疾病时即可启动ULT[1]。

    对于无症状高尿酸血症患者，《2020年美国风湿病学会痛风治疗指南》有条件反对启动ULT(证据级别：高)。国内外指南对于无症状高尿酸血症是否需要进行降尿酸治疗一直存在争议 ......