叶卿云，秦明芳，杨中婷，邓睿，焦锋，李本燕，张毅，黄源*

    儿童健康状况受到全社会的高度关注，世界卫生组织(WHO)和《健康中国行动(2019—2030)》都把5岁以下儿童死亡率视为重要评价指标，其既能较好地衡量一个国家或地区的儿童健康状况和卫生服务水平，又能映射出当地经济发展水平和社会公平程度[1]。一个国家或地区的经济发展水平与儿童健康状况密切相关[2]，WHO 2019年儿童死亡统计数据显示，中国5岁以下儿童死亡率(7.90‰)高于英国(4.27‰)、法国(4.46‰)、德国(3.81‰)等西方发达国家，但低于巴西(13.94‰)、印度(34.27‰)、泰国(9.01‰)等发展中国家[3]。在中国，西部地区5岁以下儿童死亡率是东部经济发达地区的3.4倍[4]。云南省位于中国西南边陲，省内各地区经济发展水平悬殊，儿童健康状况在地区间也存在明显差异[5]。国家和省政府在过去几十年里为降低当地儿童死亡率付出了巨大努力并取得了显著成果，但与城市和发达地区相比，农村地区5岁以下儿童死亡率仍然较高[6]。为进一步改善云南省儿童健康水平，有必要了解云南省不同贫困程度地区5岁以下儿童的主要死亡原因和减寿情况，分析结果对区域卫生规划和后脱贫时代脱贫地区的儿童健康保障具有重要现实意义。

    1 资料与方法

    1.1 资料来源 2015—2019年5岁以下儿童死亡数据来源于云南省疾病预防控制中心“中国疾病预防控制信息系统”的“人口死亡信息登记管理系统”，该系统提供云南省全人群全死因的死亡报告数据，可反映云南省的人口死亡情况。计算健康测量指标中涉及的人口数据来源于相应年份云南省统计年鉴，活产数来源于相应年份云南省妇幼统计年报。

    1.2 研究方法 将云南省129个区(县)按2017年贫困发生率分为深度贫困地区(27个)、一般贫困地区(61个)和非贫困地区(41个)[7-8]。采用相关健康测量指标对云南省三类地区5岁以下儿童的死亡情况进行分析。死亡原因按照WHO规定的《疾病和有健康问题的国际统计分类》第十次修订版第二版(ICD-10)进行基本编码和分类。

    1.3 健康测量指标

    1.3.1 5岁以下儿童死亡率 5岁以下儿童是指出生至未满5周岁儿童。死亡率计算公式为：

    1.3.2 死因构成比 即某类死因的死亡数占总死亡数的比例 ......