张璟瑜，刘利霞，王小刚*，叶静雪，廖晓阳，谭雪，代晓怡

    2019年国家卫生健康委办公厅印发的《国家卫生健康委办公厅关于做好2019年家庭医生签约服务工作的通知》(国卫办基层函〔2019〕388号)明确提出，要完善签约服务考核评价机制，将签约服务纳入基层医疗卫生机构综合考核。当前我国家庭医生签约服务主要通过团队的方式开展[1]，绩效考核已成为家庭医生签约服务的重要内容[2]。虽然截至2017年底，全国95%的城市开展了家庭医生签约服务，基本实现了家庭医生签约服务的全覆盖[3]，但基层医务人员绩效考核和收入分配满意度低、工作积极性不高等问题，已成为当前阻碍我国家庭医生签约服务发展的关键[4-6]。如何建立起一套科学、合理、有效的家庭医生签约服务绩效考核指标体系，提高基层医务人员工作满意度和积极性尤为迫切。既往研究发现，与个人家庭医生签约服务绩效考核方案相比，以团队为单位的签约服务绩效考核方案能更好地提高基层医疗工作者的工作积极性[7-8]；尤其基于家庭医生团队进行绩效考核，让团队长拥有团队绩效的二次分配权，使得团队成为一个利益共同体，在一定程度上提高了社区医务人员参与团队服务的积极性和主动性[9-10]。成都市武侯区自2014年开始“基层医疗转型”，开展以人为中心主动化健康管理服务模式(PCAC)的家庭医生签约服务，尝试以家庭医生团队为单位进行家庭医生签约服务绩效考核和分配，同时团队长将团队绩效进行二次分配。但由于目前我国在家庭医生团队层面上对签约服务团队内部绩效考核的研究较少，大多数团队长缺少科学、合理、有效、便于操作的团队内部绩效考核方案，团队内部再次出现“吃大锅饭”“平均分配”的现象，未能充分调动基层医务人员的积极性。从国外关于医疗服务质量的评定相关指标的建立方法来看，通常质量指标主要从医疗服务的“结构-过程-结果”三个方面来考量[11-13]，由于在上一级绩效考核指标中已经对全科团队医疗服务的“结果”进行了评价，而本指标体系的建立主要为针对最底层全科医生团队内部成员工作具体执行进行评估，仅对临床服务实践的“结构-过程”两个方面进行指标体系的构建。基于此，本研究在国内外文献回顾的基础上，通过开展两轮德尔菲专家咨询，初步构建家庭医生签约服务团队内部绩效分配指标体系，旨在为家庭医生团队内部工作量化考核提供科学依据。

    1 对象与方法

    1.1 成立课题核心小组 2019年7—12月成立课题核心小组，课题小组成员共计8名，小组成员为长期从事基层医疗卫生管理者、一线的家庭医生团队成员、四川大学华西医院全科医学专家；其中高级职称3名、中级职称4名 ......