安康，李舍予

    2型糖尿病通过增加心血管、肾脏及其他并发症风险，造成了沉重的疾病负担，成为我国乃至全球最重要的公共卫生问题[1-3]。尽管长期生活方式干预和药物治疗作为2型糖尿病治疗的基础，具有较强的专科性质，但成人2型糖尿病患者人群庞大[4]，全科医生而非内分泌专科医生已成为成人2型糖尿病患者的实际长期管理的主体[5]。内分泌专科医生在2型糖尿病诊疗中更多承担院内血糖管理和与全科医生互动的角色，这在欧盟及美国则体现的更为突出[6-8]。然而，目前大多数2型糖尿病临床实践指南由内分泌、心血管及肾脏专科医生撰写[9-13]，这些更多站在专科医生而非全科医生角度制定的临床诊疗策略，对全科医生而言可能会晦涩难懂[14]。这也使得针对全科医生的更加简单易懂的2型糖尿病临床实践指南的出版变的更为迫切。

    近年来，钠-葡萄糖协同转运蛋白2(SGLT-2)抑制剂和胰高血糖素样肽-1(GLP-1)受体激动剂作为两种新型降糖药物，被多项大样本高质量随机对照试验证实其独立于降糖作用的心血管及肾脏保护作用[15-18]。这些研究让我们重新认识了2型糖尿病的治疗药物，特别是SGLT-2抑制剂和GLP-1受体激动剂的使用依据和策略。在此背景下，BMJ杂志社、国际指南制定机构MAGIC证据生态基金会(MAGIC evidence ecosystem foundation)与四川大学华西医院一同发起针对两种新型降糖药物的临床实践指南的制定[19]。该指南依据 BMJ快速推荐(BMJ Rapidrecommendation)规范和标准化流程，以患者价值为指南出发点，召集来自全球十余个国家内分泌、肾内、全科医学、老年医学等临床医学专家和方法学家编制临床问题拟定诊疗策略，并与国际顶级证据合成团队收集最佳循证医学证据，最终制定这一针对全球2型糖尿病患者的《SGLT-2抑制剂和GLP-1受体激动剂治疗成人2型糖尿病的临床实践指南》(以下简称快速推荐)[19]。该指南的高度可视化的证据和推荐呈现工具为临床实践中的医患共同决策提供了可能，而这些工具和贴近临床的决策模式恰可能对我国全科医生的2型糖尿病诊疗提供务实的帮助。本文将从我国全科医生从事成人2型糖尿病临床诊疗的角度，解读这一新型临床实践指南。

    1 SGLT-2抑制剂与GLP-1受体激动剂在临床实践指南中的变迁

    钠-葡萄糖协同转运蛋白(SGLT)是位于肾小管的一系列离子转运蛋白，SGLT-2抑制剂通过抑制位于近曲小管SGLT-2分子，减少肾脏对钠和葡萄糖的重吸收，进而增加肾脏排出钠和葡萄糖，减少体内能量和葡萄糖负荷 ......