黄欢，张芳霞，段淼，黄波

    全球挑战：

    病毒感染性呼吸道疾病是儿科常见疾病之一，临床上常采用抗病毒药物联合对症处理治疗。目前已上市的抗病毒药物虽多，但可适用于儿童的有效抗病毒药物较少，且因我国儿童药物临床试验基础薄弱，儿科临床呼吸系统用药常存在超说明书用药、药品遴选缺乏依据、药物安全性信息不足等诸多问题。本研究对《抗病毒药物在儿童病毒感染性呼吸道疾病中的合理应用指南》进行解读，以期帮助国内儿科同行理解该指南并提供帮助，但缺乏相应优质循证医学证据推荐及儿童药物临床试验研究，且目前国内外尚无成熟的儿科临床用药综合评价方法，建立科学合理的儿童药物循证综合评价方法，是全球儿科药物使用研究者面临的重大挑战。

    呼吸道疾病是儿科最常见的疾病之一，其发病率高，是儿童住院及死亡的主要原因。其中以病毒感染最为常见，约占呼吸道感染性疾病的70%以上[1]。据统计，我国2016年5岁以下儿童中，肺炎的病死率为167.2/10万，是我国5岁以下儿童死亡的首要原因[2]。2020年《抗病毒药物在儿童病毒感染性呼吸道疾病中的合理应用指南》(以下简称指南)发布[3]，填补了长期以来国内儿童抗病毒药物合理应用指南的空白。该指南对儿童病毒感染性呼吸道疾病的治疗做了系统全面的推荐，同时强调了个体化的原则。通过本指南可以看出，抗病毒药物合理使用的重点在于对疾病的诊断和病原学检测、感染的控制、抗病毒药物的选择这几个方面。临床医生可以从该指南的推荐意见中获益，从而更好地指导临床工作。

    1 诊断和病原学检测

    指南并未给出明确的筛查标准，建议各机构根据医疗资源、患儿的临床表现等具体情况，对患儿做针对性的病原学检测，以便早期识别病毒感染性呼吸道疾病和与其相关的并发症，改善患儿预后。当患儿感染呼吸道病毒时，临床医生应该意识到，虽然有些病毒可能与某些疾病相关，但多数病毒感染后临床表现缺乏特异性，仅凭临床表现很难确定其致病病因。大量研究表明，呼吸道疾病的早期识别和及时治疗与患儿预后密切相关[4-7]，指南也强调了早期呼吸道病原学检测的重要性。在实际临床工作中，有时并不能及时获得病原学检测结果。有文献报道，呼吸系统疾病与微生物的定植密切相关，定植微生物在一定条件下会引起感染，实验室检测阳性并不能判断是定植微生物还是外界病毒所引起的感染[8] ......