何燕超，张静，冯净净，梅周芳，钱凌，黄琦慧，揭志军

    社区获得性肺炎(community acquired pneumonia，CAP)是成人最常见的感染性疾病，既往流行病学调查显示CAP重症患者的病死率达20%～30%，其中有不少病例的病原学仍不明确[1]。由于既往受限于检测手段，目前对CAP病原学认知主要集中在细菌、真菌等领域，但对于病毒的认知较少。近年来，随着核酸检测的发展，呼吸道标本病毒检测技术得到长足进展，多重聚合酶链式反应(PCR)检测方法可以对单样本进行多种病毒检测[2]。过去数年来的国外一些研究发现CAP患者合并呼吸道病毒感染率超过四分之一，这更新了临床对呼吸道病毒感染的认知[3-5]。

    在我国，呼吸道病毒核酸检测普及面仍不足，相关研究仍较少，北京地区做了初步的细菌、支原体等常见病原体引起的CAP合并呼吸道病毒感染病毒谱研究，发现其发病率与国外研究类似，但其临床特征未有进一步的分析[6]。因此，为了阐明我国CAP合并呼吸道病毒感染患者的临床特征并寻找是否存在特异性的生物标记物，本研究通过分析CAP患者合并呼吸道病毒感染情况，以及比较病毒阳性组与病毒阴性组的临床特征和生物标记物的差异性，希望从中发现一些对于临床诊断与治疗有价值的信息。

    1 对象与方法

    1.1 研究对象 选取2017年6月—2019年5月复旦大学附属上海市第五人民医院住院部收治的CAP患者276例。纳入标准：(1)符合《中国成人社区获得性肺炎诊断和治疗指南(2016年版)》(以下简称CAP指南)[7]的诊断标准并按照CAP指南进行诊治：①社区发病。②肺炎相关临床表现：a.新近出现的咳嗽、咳痰或者原有呼吸道疾病症状加重，伴或不伴脓痰、胸痛、呼吸困难及咯血；b.发热；c.肺实变体征和/或闻及湿啰音；d.外周血白细胞计数>10×109/L或<4×109/L，伴或不伴细胞核左移。③肺部影像学检查显示新出现的斑片状浸润影、叶或段实变影、磨玻璃影或间质性改变，伴或不伴胸腔积液。符合①、③及②中任何1项，并除外肺结核、肺部肿瘤、非感染性肺间质性疾病、肺水肿、肺不张、肺栓塞、肺嗜酸粒细胞症及肺血管炎等疾病。(2)年龄≥18周岁。(3)达到了CAP指南[7]建议住院治疗的标准。(4)患者同意参加本次调查，并自愿接受实验室检测和病原学检查。排除标准：(1)过去90 d内曾住院或长期依赖护理者。(2)现处于免疫抑制状态(包括HIV感染、应用免疫抑制剂、肿瘤化疗)的患者。(3)已知或疑似活动性肺结核患者。(4)怀孕或哺乳期。根据纳入与排除标准剔除52例患者 ......