赵敏君，李双庆

    全球疾病负担调查预测，从2004年到2030年非传染性慢性病(例如癌症、局部缺血性心脏病和卒中)将继续呈指数增长[1]。精准单一疾病治疗模式背景下，慢性病共病的管理则相对落后，有学者形象的将这一现象形容为“房间里的大象”[2]。目前对慢性病共病的认识及定义越来越清晰，但尚缺乏质量良好的证据支持慢性病共病患者的管理转型。既往研究采用的方法及标准参差不齐，导致慢性病共病的流行病学数据没有比较准确的范围，可以肯定是，慢性病共病的患病率将呈急剧增长，其原因是医疗技术的发展、更完善的社会保健制度、更强的人群健康意识，同时使得很多慢性病患者的生存期延长，但慢性病共病仍会成为未来国际社会统一面临的一大疾病管理挑战。慢性病共病与多种不良结局相关，如高非计划入院率、巨额医疗费用支出、功能下降风险、高死亡率、老年衰弱、生活质量下降[3]等。因此为慢性病共病患者制定有效的综合管理模式势在必行。

    1 非药物干预

    非药物干预是指不涉及药物治疗的疾病干预方式，包括生活行为方式调整、心理调适、患者自我管理教育等方面[4]。生活方式干预医学在近几年兴起，由LIANOV等[5]学者提出，正发展为慢性病管理的一种系统性方法，而目前很少有研究聚焦于慢性病共病患者的生活方式干预。慢性病与不健康的生活行为方式息息相关[6]。也就意味着慢性病患者可以通过饮食、行为习惯的纠正而阻断疾病进展或延缓并发症的发生。诸多研究发现常见慢性病包括糖尿病、癌症、肥胖等与炎性状态、免疫紊乱及基因表达失调相关[7-9]。非药物干预不仅是“隔靴搔痒”的措施，而能从基于炎症-免疫通路、基因表达调控、线粒体功能等方面改善患者疾病状态。

    2 基于慢性病共病发病机制，理解非药物干预的重要性

    基于慢性病共病复杂的社会经济背景抑或是生理病理机制，慢性病共病患者的管理无论对于全科医生还是社会而言均是一大棘手的问题，近年来关于慢性病共病的研究越来越多地出现在国际视野里。STURMBERG等[10]对慢性病共病背后的复杂疾病机制做出了较为详尽的解释，“慢性病共病”被认为是复杂网络系统受到内源性及外源性刺激后相互作用的结果，内部网络包括基因组、代谢组学、蛋白质组学、神经内分泌、免疫和线粒体生物能元素，而外部网络包括社会、环境和卫生保健等，而应激系统和其他生理机制建立反馈机制，从而整合了内外部的网络以及调节个体内部网络的平衡。由于各内部或外部因素的刺激、促炎和抗炎细胞因子活性的失衡、应激系统失调和应激激素水平(例如皮质醇和肾上腺素)的紊乱及基因转录活性和线粒体功能失调导致疾病的发生 ......