王悦悦，许启霞，2*

    肺栓塞由于发病隐匿，临床症状和体征缺乏特异性，且涉及呼吸、血液循环和神经等多个系统，因此极易漏诊或误诊。同时，肺栓塞也是住院患者的常见并发症[1]。

    肺动脉造影是诊断肺栓塞的“金标准”，但价格昂贵、有创且存在辐射暴露，因此，目前计算机断层扫描肺血管造影(computed tomographic pulmonary angiography，CTPA)已成为可疑肺栓塞患者的一线影像学检查手段[2]。据统计，CTPA的诊断阳性率低于16%[3-4]，虽然其使用提高了肺栓塞诊断率，但一些节段性的、无需临床干预的肺动脉栓塞也被诊断为肺栓塞[5]，导致过度检查；同时，CTPA也存在辐射暴露、造影剂过敏或造影剂肾病的风险，且很多基层医院尚不具备检查条件。为弥补上述缺陷，临床医生需要一种安全、高效、简单易行的评分系统，对可疑肺栓塞的患者进行评估[6]。

    目前Wells评分和修正的Geneva量表在临床应用较多[7-8]，但由于其评分条目繁多，非专科工作者难以记忆，限制了其在临床的使用。近年来有学者提出YEARS评分，该评分是一种简单、快速的评估肺栓塞可能性的工具，而且由于纳入了不同的D-二聚体临界值，因此更加适用于临床，并可有效减少各年龄组CTPA的检查次数[9-11]。

    本文创新点：

    YEARS评分是近年来针对可疑肺栓塞的新型评分模型，其简化了可疑肺栓塞的临床诊断程序，较传统Wells评分更加简便，且易于开展，便于临床推广。但因目前其临床应用研究有限，有待进一步在临床验证该评分的诊断价值。

    1 YEARS评分的提出

    VAN ES J等[9]二次分析了 DOUMA 等[12]的一项包括807例可疑肺栓塞患者的前瞻性多中心队列研究的数据，并首次提出YEARS评分用来评估可疑肺栓塞患者的可行性。在该研究中，84例可疑肺栓塞的患者因缺少D-二聚体检测结果被排除在外，其余723例患者中，有156例(22%)患有肺栓塞。随后，采用D-二聚体检测结果和Wells评分构建逻辑回归模型后确定了与肺栓塞最相关的三个因素(P<0.2)，即YEARS评分的三个项目——深静脉血栓形成(deep vein thrombosis，DVT)的临床症状、咯血和肺栓塞是否是最可能的诊断，并选择了两个不同临界值的D-二聚体；然后根据YEARS评分三个项目的有无将患者分为两组：第1组三个项目均为阴性(n=298 ......