李鑫，孙素真*，庞领玉，温鑫，王伟秀

    本文价值：

    (1)由于再发化脑的病因隐匿、复杂，病例数较少，目前国内外对此研究不多，国外报道多以单个病例报道或文献病例回顾为主，国内仅有2篇关于再发化脑的小样本分析研究，但存在病例临床资料不全，脑脊液培养阳性率低等问题。本文选取的病例均为脑脊液培养阳性，病例资料相对完善，对于再发化脑的各种病因阐述相对清晰。通过病例总结指出详细的病史，仔细的查体以及全面的检查是小儿再发性脑膜炎早期诊断的黄金线索，对临床医师有一定的指导意义。(2)本研究病例数较少，还需要进一步扩大样本量，部分病例在耳科检查、基因检测等方面还需进一步完善；保守治疗的病例仍有机会再次出现化脑，需建立严谨的随访流程，防止病例失访。

    化脓性脑膜炎是一种常见的小儿中枢神经系统感染性疾病，起病急，病情重，如不及时有效地治疗，会留下后遗症，严重影响儿童的身心健康[1]。小儿再发性化脓性脑膜炎(简称再发化脑)，因其反复发作，并发症多，不仅严重影响患儿的生长发育，也给患者家庭造成巨大的精神压力与经济负担[2]。小儿再发化脑病因复杂多样，因儿童神经系统在结构和功能上均处于快速发育过程中，其病因常涉及先天解剖结构异常、邻近器官感染、化脓性脑膜炎并发症、免疫、遗传等诸多方面。目前国内外对于再发化脑的研究较少，国外报道多以单个病例报道[3-4]或文献病例回顾为主，国内仅有2篇关于再发化脑小样本的分析研究[2，5]，但病例临床资料不全，脑脊液培养阳性率低。为了提高对再发化脑的认识，现对我院2012—2018年收治的15例再发化脑患儿的临床表现、辅助检查、治疗、随访进行回顾性总结，以期为临床医生诊治提供参考。

    1 资料与方法

    1.1 病例资料 统计2012—2018年在河北省儿童医院神经内一科住院的再发化脑患儿15例的临床资料。

    1.2 诊断流程 患儿均接受以下诊断流程：(1)本组患儿均符合第7版《诸福棠实用儿科学》[6]中化脓性脑膜炎诊断标准，具有发热、头痛、呕吐、精神改变及脑膜刺激征阳性和脑脊液改变，脑脊液和/或血培养阳性；同时满足再发化脑的诊断标准：①发病均具有典型化脓性脑膜炎的临床表现及脑脊液的特点；②经足量足疗程抗生素治疗，症状、体征消失，脑脊液恢复正常；③化脓性脑膜炎再发次数≥2次，再发间隔≥3周；④两次发作之间无任何不适[7-8]。(2)获取患儿家属同意。

    1.3 治疗及转归 患儿每次发病均按标准化脓性脑膜炎治疗方案，予以抗生素治疗和脱水对症治疗，并根据病因进行针对性治疗。

    1.4 随访 患儿保守治疗或手术出院后每月电话随访 ......