舒婷，孙成红，杨燕玲，张柏杨，王婷婷*，朱彩蓉*

    免费提供基本避孕药具是一项国家惠民政策和民生工程，2017年起被纳入国家基本公共卫生服务项目[1-2]。该政策面向辖区内育龄群众发放免费避孕药具，同时开展药具宣传、咨询指导和随访服务[3]。当前为国家人口政策调整的关键时期，免费避孕药具政策在避免或减少意外妊娠、降低育龄妇女流产率、促进生殖健康方面发挥重要作用[2]。

    对免费避孕药具的知晓，是主动获得免费避孕药具的基本前提。随着对生殖健康和优生优育关注程度的不断加大，在北京、武汉等地先后有研究者开展了针对育龄人群免费避孕药具知晓、使用情况等的调查研究[4-6]，但多局限在某一城市或区(县)，样本量较小。近年来，生育政策和免费避孕药具管理体系均发生较大变化[2，7]，早期研究难以反映目前情况。此外，既往研究未考虑个体知晓情况在不同地区和社会文化背景内的聚集性，忽视了数据层次结构可能带来的影响。

    四川省近几年人工流产率均高于全国平均水平，约为全国的1.2倍(2016—2019年全国人工流产率在28‰左右波动，四川省在33‰左右波动)[8-9]，引起了四川省卫生健康委员会妇幼健康处、四川省计划生育药具管理中心的重视。鉴于目前四川省尚无免费避孕药具相关调查研究，因此，2020年四川省开展了“国家免费提供避孕药具服务质量调研项目”，对居民进行问卷调查，同时还对相关工作人员进行深入访谈。本研究以四川省育龄人群为研究对象，了解其对避孕药具及免费避孕药具的知晓情况，采用多水平模型分析免费避孕药具政策知晓情况的影响因素，为发现重点人群并采取针对性措施、提高育龄人群免费避孕药具知晓率、优化宣传策略提供依据。

    1 对象与方法

    1.1 研究对象 本研究数据来源于四川省2020年开展的横断面调查研究“国家免费提供避孕药具服务质量调研项目”。采用多阶段分层抽样方法确定调查点，第1阶段，考虑实际实施的可行性，在五大经济区(成都平原、川东北、川南、攀西和川西北经济区)分别选择一定数量市(州)；第2阶段，将市(州)所有乡镇和街道分为农村和城镇两层，利用随机数字表法按照常住人口比例抽取乡镇和街道作为调查点；第3阶段，各调查点采用配额抽样抽取调查对象。调查对象纳入标准：年龄15～60岁、自愿参与本项目、现居住地为四川省的居民。共收集到9 890份电子问卷，经过逻辑核查后，剔除非四川省及经调查组讨论认为存在逻辑问题的问卷后，保留9 395份有效问卷，有效回收率为94.99%。本研究仅对育龄人群(15～49岁)的8 278份有效问卷进行分析 ......