丁少玉，鞠昌萍，，杨兵全，于星星，蔡雪，崔蕾，陈为霞，周旭

    我国糖尿病患病率从2013年的10.4%飙升至2017年的12.8%[1]，且糖尿病经济支出的上升速度位居全球第一[2]，糖尿病的预防和治疗已成为我国最重要的公共健康问题之一。研究表明，2型糖尿病(type 2 diabetes mellitus，T2DM)占糖尿病90%以上，而我国大部分T2DM患者伴有餐后血糖(postprandial blood glucose，PBG)升高，PBG受碳水化合物、胃排空速率和肠促胰岛素等多种因素的影响，其中最重要的是碳水化合物[3-5]，但目前针对碳水化合物的降糖措施主要聚焦于控制其种类和数量，需要改变患者原有的饮食习惯，导致患者长期饮食依从性不佳[6]。因此，根据糖尿病患者的病情和饮食习惯选择适当的饮食治疗方法至关重要。近年研究发现，改变进餐顺序的饮食治疗方法可以作为改善糖尿病患者PBG的重要靶点，具有一定的可行性和可接受性[7-8]。本文旨在分析进餐顺序对国内外糖尿病患者PBG研究现状及其可能机制，以期为临床护理实践提供参考借鉴。

    1 进餐顺序的概述

    进餐顺序的理念起源于日本传统文化中的“怀石料理”，即主张在用餐时采用“膳食纤维-蛋白质/脂肪-碳水化合物”的进餐顺序[9]。日本学者今井佐惠子等[10]首次将改变进餐顺序的饮食治疗方法定义为：“在进餐过程中，先花5 min时间吃蔬菜，再花5 min时间吃蛋白质类的配菜，最后花5 min时间吃碳水化合物类主食的饮食治疗方法”。随着科研的不断发展，进餐顺序所涉及的食物已涵盖膳食纤维、碳水化合物、脂肪、蛋白质等多种营养素，进餐间隔时间、进餐量等因素也更加多元化。2010年，今井佐惠子[11]采用交叉试验比较米饭和蔬菜的进餐顺序对15名T2DM患者PBG的影响：受试者分别在两个试验日以不同的进餐顺序进食相同的试验餐(白米饭、蔬菜沙拉，总能量为340 kcal，其中含61.8 g碳水化合物、7.7 g脂肪、4.8 g蛋白质和1.9 g膳食纤维)，第一个试验日，8人先吃米饭，10 min后吃蔬菜，另外7人先吃蔬菜，10 min后吃米饭；第二个试验日，所有受试者分别以与之前相反的顺序进餐，限定进餐时间为15 min，试验期间所有受试者保持久坐不动状态，结果显示，与先吃米饭者比较，先吃蔬菜者餐后30 min的血糖下降21%，该试验首次证明改变进餐顺序有助于改善T2DM患者的PBG。改变进餐顺序在中国的研究起步较晚，2017年，我国首份《中国2型糖尿病膳食指南》中将“蔬菜-肉类-主食”的进餐顺序作为核心推荐意见之一[12] ......