宋徽江，刘怀磊，庄康璐

    骨质疏松社区规范化诊疗于2014-12-15被上海地区列为社区重点建设工作[1]，迄今已5年。5年中，社区卫生服务对骨质疏松社区防治的落实从一开始的多角度项目研究、基础培训学习、科室基础建设，到人员专项培养、社区防治流程开发、社区筛查体系建设、社区健康教育体系建设、社区防治流程运行、社区防治流程信息化，基本经历了“基础建设—学科建设—人才培养”的第一个回合。在此期间，骨质疏松的临床诊疗指南，从诊断到鉴别诊断、到临床治疗、再到人群细分，也经历了从结构性、框架性、建议性的初期版本到细分人群、细化诊断、细化操作的新版本的升级[2]。2015年1月至2017年6月，三林社区卫生服务中心作为骨质疏松社区诊疗管理规范试点单位，完成了第一轮的骨质疏松社区诊疗体系建设，形成了较为清晰的“医务人员版骨质疏松社区诊疗路径”和“医患共用版骨质疏松社区诊疗流程”，并利用信息化手段将该流程纳入三林全科医生APP[3]，使得全科团队和患者能够线上和线下连续沟通、无缝衔接，实现了高效服务和管理。但当时可用的完整版指南为《中国原发性骨质疏松症诊治指南(2011年)》[4]，且没有基层版，同期关于骨质疏松诊断环节、治疗环节、防治环节的更细化文件也在零散和陆续生成中，总体上可用的临床循证证据并不多。另外，社区防治路径开发过程中涉及的开发过程的研究设计、专家咨询的流程和方式、整合基层意见的流程和方式、纳入咨询方(第三方)辅助开发路径的方式、纳入信息开发方(第三方)完成信息化实现的方式等，均涉及多方、多人员、多阶段的项目管理，项目组成员为首次参与，没有成熟经验可供借鉴。因此，无论是从基于更多循证证据开发更细化的防治路径角度，还是从优化防治路径开发流程、既确保效率又确保质量的角度，社区骨质疏松防治路径均有较大的提升空间。基于此，笔者结合近期发布指南和前期积累经验，在新的社区卫生服务机构启动了第二期社区骨质疏松防治路径开发工作。本文旨在完成并汇报新版防治路径的同时，盘点开发过程，形成优质经验，以供同行参考。

    1 资料与方法

    第二期社区骨质疏松防治路径的开发包括4个阶段，分别为：开发前筹备阶段、开发阶段、信息化实现阶段、下线使用前验收阶段。因各阶段研究对象和研究目标不同，各阶段所采用的研究方法也不同。其中，前两阶段已于2018年5月至2019年12月完成，后两阶段涉及的工作内容已在开发前筹备阶段完成部署。

    1.1 开发前筹备阶段 (1)文献回顾法：基于三林社区卫生服务中心在开发过程中检索到的文献，进一步检索近5年更新的关于骨质疏松的国内和国外基层版防治指南、专家共识、规范、管理方案、指导原则等[5-16] ......