杨蓝，周鹏，杜杰，薛斌，卫洋洋，刘海蛟，顾文钦

    骨质疏松是一种与增龄相关的骨骼疾病，随着病情进展，骨量不断丢失，骨微结构破坏，患者会出现骨痛、脊柱变形，甚至发生骨质疏松性骨折等较为严重的后果[1]。骨质疏松的分级诊疗是指按照疾病的轻、重、缓、急及治疗难易程度进行分级，不同级别的医疗机构承担疾病不同阶段的治疗，进而实现有效利用卫生资源、做好骨质疏松防控和管理的目标[2]。在骨质疏松的分级诊疗中，基层首诊、双向转诊是重要且难以落实的环节，而双向转诊又因涉及多方技术协作和利益协调成为最难以把握的环节。尽管《原发性骨质疏松症诊疗指南(2017)》[2]中提到了不同医疗机构在骨质疏松分级诊疗中的流程和分工，但对于实际医疗场景中的应用指导价值有限，因为指南只解决技术分工的问题，而无法涉及实现分工所需要的人力与非人力资源配置、不同机构与角色间技术协作背后的利益共享机制等问题。此外，不同地区间、不同级别医疗机构间的骨质疏松诊疗水平也存在明显差异[3]，尤其是社区卫生服务机构间的服务水平差异较大。正是因为不具备上述前提条件，限制了后续基层首诊、双向转诊的落实[4]。在此背景下，本研究拟对国内、外社区开展骨质疏松双向转诊情况进行系统文献回顾，以梳理并总结国内、外同行在社区骨质疏松双向转诊上的实践与探索，进而提炼出可供广泛参考的模式、方法、原则及具体做法等，为同行，特别是上海地区同行，落实骨质疏松基层首诊、双向转诊提供借鉴。

    1 资料与方法

    1.1 文献来源与检索策略 于2019年6月，计算机检索中国知网、万方数据知识服务平台、Web of Science、Science Direct数据库，以获得国内、外社区骨质疏松双向转诊相关文献。文献发表时间设置为1999-01-01至2019-06-15。 中文检索词为：“骨质疏松”and“转诊”；“骨质疏松”and“社区”and“医院”；“骨质疏松”and“分级诊疗”；“骨质疏松”and“社区”and“管理”。 英 文 检 索 词 为："osteoporosis" and "referral"and "community"；"osteoporosis" and "community" and"hospital"；"osteoporosis" and "classified diagnosis and treatment"；"osteoporosis" and "fracture liaison service"；"osteoporosis" and "community" and "management" ......