许成燕，陈国蓉，李言，陈军香，王教明，李丽秋

    骨关节炎是社区老年人的常见慢性病之一，目前针对其规范化诊疗的中医、西医临床研究已有一定数量发表，但相较于其严重的患病形势，其关注度仍有不足[1]。另外，虽然骨关节炎相关的指南较多[2-11]，但很少有关注到社区卫生服务情境下骨关节炎规范化诊疗的基层指南发布。现有骨关节炎指南中，也多侧重介绍膝骨关节炎，其他部位骨关节炎的介绍内容较少。由于现有骨关节炎指南中的内容与社区医务人员的实际工作间存在差异，导致社区开展相应服务时缺乏标准化流程，使得骨关节炎的社区防治工作较为零散、无序，难以长期、有效开展。标准化的服务流程是社区卫生服务中心开展单病种专病诊疗路径建设的重中之重。此外，社区骨关节炎潜在人群基数庞大，而社区居民对该病的重视度不够，社区卫生服务中心若能够及时筛查出高危人群并开展针对性健康教育和干预，则可大大降低骨关节炎的患病率，同时减轻上级医院的接诊压力。从另一个角度来看，若社区卫生服务中心可以从动员筛查阶段即形成较为完整、有效的防治流程，并从机构内部培养出可提供有效服务的能力，那么这也有利于提高社区全科医生的签约率，进而增强社区居民与社区卫生服务中心的黏性。这不仅对社区自身发展有益，也有利于构建健康、和谐的全-专联合医疗服务体系。陈庆奇等[12]针对膝骨关节炎管理流程的研究已经考虑到家庭医学科的特殊性，但遗憾的是，其仅涉及对临床服务内容的梳理，尚未涉及在实际场景中的应用、机构内各学科间的配合、不同级别医疗机构间的协作。本研究以上海市闵行区颛桥社区卫生服务中心(简称颛桥社区)为例，以颛桥社区-复旦大学附属上海市第五人民医院(简称市五医院)医联体内部的双向转诊模式为基础，分析“社区骨关节炎中西医结合标准化防治流程”(简称“防治流程”)在设计过程中的技术要点和难点，并形成一套完整、可实际应用的“防治流程”，从而为颛桥社区骨关节炎单病种专病诊疗路径建设奠定基础。同时，也将其归纳为社区单病种防治流程开发的通用流程，以期为同行提供参考。

    1 成立颛桥社区骨关节炎诊疗服务流程研究项目小组

    项目小组由颛桥社区的管理人员、骨关节炎专病业务带头人、专业医疗科技咨询团队成员共7人组成。小组成员年龄为37～54岁，平均年龄为(41.6±5.7)岁；工作年限为10～32年，平均工作年限为(17.0±7.3)年；学历为硕士研究生3人，本科生4人；专业为中医学2人，全科医学2人，预防医学、临床医学、统计学各1人；职称为高级2人，中级5人。

    2 “防治流程”的开发过程与成果 ......