何武，平文俊，张鑫宇，王宏伟，包星烁，冯晶，甘勇*

    随着我国医疗卫生改革的不断深入、《“健康中国2030”规划纲要》的提出及广大人民群众对高质量医疗服务需求的日益增加，全科医生这一职业群体在医疗卫生体系中的作用越来越突出。中国医疗卫生服务系统改革和发展的主要目标是让不同地区的居民享有平等的健康服务，促进居民健康的关键策略之一是培养一支稳定、可及、有资质、有效率的基本医疗服务队伍[1]。因此，提高人民健康水平和加强全科医生队伍建设有着密不可分的联系，推广以社区为基础、以家庭为单位、以人和健康为中心的全科诊疗模式是时代发展的必然趋势。但随着社会的不断发展、经济和生活水平的不断提高、医疗技术的不断进步，高度信息化和智能化的医疗服务模式相继出现，全科医生的工作也面临着全新的挑战。

    20世纪70年代，有关压力的概念被引进工作场所，管理学和组织行为学学者称之为职业压力(occupational stress)、职业应激，也译为工作压力(work stress，job stress，work tension)，是指工作人员在从事某项职业过程中所感受到的紧张或威胁[2]。对多数人而言，工作是压力的主要来源[3]。与专科医生不同，社区全科医生服务于基层，实验室检查手段简单，对健康管理的知识要求更加全面，工作中展现了更多的文化和地域特点，且基层医疗卫生机构“六位一体”的工作内容较为繁杂，这使得全科医生容易受到职业压力的困扰[4]。适度的压力可以提升工作效率，压力过低可能会导致工作动机下降、厌倦和冷漠，而压力过高则会对身心健康造成不利影响，并降低工作热情和工作效率，从而引起焦虑、疲劳等不良情绪[3]。到目前为止，国外关于全科医生工作压力的研究较多[5-7]，而国内在这方面比较欠缺，大部分相关研究并未深入探讨全科医生工作压力的影响因素，而且多为小范围的区域性研究，缺乏大样本的研究资料[8-9]。因此，本研究通过调查全国东、中、西部共12个省(自治区、直辖市)的社区全科医生工作压力状况，分析全科医生工作压力的来源，明确影响全科医生工作压力的决定因素，着力探讨有效的管理方法和解决策略，以期为减轻全科医生工作压力、稳定全科医生队伍提供依据。

    1 对象与方法

    1.1 研究对象 本研究采用多阶段分层随机抽样方法：首先，在我国东、中、西部各随机抽取4个省(自治区、直辖市)(东部：北京市、上海市、广东省和浙江省；中部：湖北省、黑龙江省、河南省和安徽省；西部：四川省、贵州省、云南省和内蒙古自治区)；其次，每个省(自治区、直辖市)随机抽取30家社区卫生服务机构(社区卫生服务中心20家、社区卫生服务站10家)；最后 ......