俞玉珊，徐志杰

    在社区门诊中，部分患者在就诊时向全科医生表达出过度担心患有或将要患有某种严重而未得到诊断的疾病，这一现象在社区临床实践中颇为常见，全科医生通常在排查器质性疾病的同时考虑患者是否患有“疑病症(hypochondria)”。由于“疑病症”一词存在诊断范围过窄、带有贬义色彩等局限性，2013年美国精神病学协会出版的《精神障碍诊断和统计手册(第5版)》(DSM-5)中使用“疾病焦虑障碍(illness anxiety disorder，IAD)”描述和定义这一疾病[1-2]。IAD是指个体可能存在一定程度的躯体不适或无明显躯体症状，但因持续担心患病或将要患病，从而处于一种持续的焦虑和痛苦状态中，而这种担心所造成的后果比任何轻度的躯体症状更损害日常生活[3]。该病的核心特征包括4点：(1)存在担心自身罹患某种严重疾病的先占观念；(2)不存在躯体症状，若存在，其强度是轻微的。若存在其他躯体疾病或发生某种躯体疾病的高度风险，这种先占观念是过度的或者不成比例的；(3)个体对其健康状况感到焦虑和警觉，或产生过度的健康相关行为，或表现出适应不良的回避；(4)这种先占观念至少存在6个月[3]。IAD使患者反复就诊和频繁接受各项医学检查，不但严重影响了患者的正常工作和生活，给其带来躯体、精神和经济负担，而且挤占了大量的医疗资源，并给临床医生及患者的照护者带来巨大困扰[4-8]。

    目前，临床专科多采用心理疏导配合药物治疗对IAD患者进行干预，但由于该病具有病情迁延、易反复、病程长等特点，通过长期、连续的随访观察以关注患者心理的康复并强化心理疏导亦十分重要[9-10]。社区卫生服务具有综合、连续、可及的特点，与IAD治疗的特点较为契合。作为居民健康的“守门人”，社区全科医生应当保持谨慎和开放的态度，结合社区卫生服务的特点与理念，做好IAD的全科管理，为IAD患者提供全面而持续的社区卫生服务[11]。但由于IAD的诊治较为复杂，社区全科医生对IAD的认知和重视程度尚存不足，且缺乏对该病进行系统管理的思维和相关指导，因此在实际诊疗过程中，面对IAD，社区全科医生常面临决策困境。故本文通过分析社区全科医生在IAD管理中存在的问题，并提出针对性的策略，旨在为进一步提升社区全科医生IAD管理能力提供参考。

    1 IAD的诊疗思路

    由于IAD患者心理问题突出、就诊经历复杂，社区全科医生在面对患者的诉求和分析判断管理策略时常感无措。本文试从3个方面提出社区全科医生管理IAD时需仔细斟酌的问题，分别为：在何种情况下需重点考虑患者的症状可能源于IAD ......