王凤燕，张冬莹，2，梁振宇，苏冠升，郑劲平，陈荣昌，3*

    慢性阻塞性肺疾病(以下简称慢阻肺)是一种以持续性呼吸症状和气流受限为特征的慢性气道疾病，通常因长期暴露于有毒颗粒或气体中引起的气道/或肺泡异常所致，以慢性咳嗽、咳痰和活动后气促为主要症状，其会导致患者生活质量下降，甚至造成死亡。世界卫生组织预测至2060年死于慢阻肺及其相关疾病患者数量每年将超过540万[1]。“中国成人肺部健康研究”调查结果显示，我国40岁以上人群患病率高达13.7%，估算我国患者数近1亿[2]。为改善国民健康，减轻疾病负担，对慢阻肺患者进行规范的全程管理非常重要。

    《慢性阻塞性肺疾病诊治指南(2021年修订版)》[3](以下简称修订版指南)距离上一次修订已经8年[4]，国内外在慢阻肺诊疗方面已取得了较大进展。中华医学会呼吸病学分会慢阻肺学组、中国医师协会呼吸医师分会慢阻肺工作委员会开展了大量工作，在2021年3月发布了修订版指南。修订版指南以指导临床一线工作、提供基本的诊治规范为主要目标，更加体现了患者个性化治疗需求。

    社区卫生服务中心、二级综合性医院呼吸专科等基层医疗卫生机构常作为慢性呼吸系统疾病的首诊机构，在慢阻肺全程管理中可发挥重大作用。修订版指南明确指出：不同级别医疗机构在慢阻肺的分级诊疗中承担不同任务；基层医疗卫生机构主要进行慢阻肺预防、高危患者的识别和筛查、患者教育、康复治疗和长期随访等[3]。全科医生是慢阻肺早期筛查与稳定期管理的中坚力量。因此，本文将面向全科医生，围绕慢阻肺筛查、基本药物治疗、长期随访管理、健康教育和康复治疗等几个方面，对修订版指南进行解读。

    1 慢阻肺筛查

    修订版指南指出：早期慢阻肺患者可能没有明显的症状，随病情进展症状日益显著[3]。发病隐匿的特性使得慢阻肺漏诊率高，当患者出现明显的气流受限症状(例如活动后气促、呼吸困难)才选择就诊时，常已错过最佳治疗时机，影响疾病预后。因此，慢阻肺的早期发现，对于延缓疾病进展、改善患者预后非常重要。基层医院恰恰是慢阻肺早诊早治的第一关，是早期筛查的主要力量。

    修订版指南提出了慢阻肺的诊断流程(图1)：对于年龄≥40岁和/或有危险因素暴露史，有慢性咳嗽、咳痰、呼吸困难等症状的患者，应考虑行肺功能检查明确诊断[3]。当不具备肺功能检查条件时，基层医生可以通过问卷筛查发现高危人群，提醒疑诊患者到上级医院行肺功能检查以便使患者早日接受诊治。非高危个体则建议由基层医院定期随访 ......