韩静静，武宇，王高华，王坚苗

    医院感染是患者住院过程中常见不良事件。长期以来，精神障碍患者的医院感染发生率常被忽视和低估[1]。多项研究发现，精神障碍患者医院感染主要为呼吸系统感染[2]，其中肺部感染是精神障碍患者死亡的主要原因之一[3-4]。中国台湾的一项研究发现，精神分裂症患者的肺炎发病密度为11.4/1 000人年，其患肺炎的风险增加了3.09倍，调整其他协变量后，精神分裂症患者患肺炎的风险仍然增加1.77倍[3]。另一项英国的研究发现，精神分裂症患者肺炎链球菌感染的风险也很高(OR=2.3)[5]，并认为，建立基于可改变的风险因素的预防策略对降低精神障碍患者肺炎相关死亡率非常重要。目前国际上对于精神障碍与肺部感染的相关研究主要集中在社区及养老院[6]，关于精神障碍患者医院获得性肺炎(hospital acquired pneumonia，HAP)危险因素的研究较少。同时，精神障碍患者的院内感染防控也一直被严重忽视。因此，本研究采用回顾性巢式病例对照研究方法探讨精神障碍患者发生HAP的影响因素，为有效预防和控制精神障碍患者发生HAP提供科学依据。

    1 对象与方法

    1.1 研究对象

    1.1.1 确定队列及研究对象 选择2018年1月至2019年12月在武汉大学人民医院收治住院的精神障碍患者作为研究对象进入研究队列。

    1.1.2 确定病例组 将住院期间发生HAP的精神障碍患者作为病例组。纳入标准：(1)诊断为精神障碍的住院患者[7]；(2)符合 HAP诊断标准[8]；(3)年龄≥18岁；(4)住院时间>48 h；(5)研究期间同一患者重复住院只纳入第1次住院情况，不重复纳入。排除标准：(1)入院48 h内死亡或自动出院的患者；(2)不能明确HAP诊断的患者；(3)社区获得性肺炎患者。

    1.1.3 对照组选择 匹配未发生HAP的精神障碍患者为对照。在回顾性巢式病例对照研究基础上，将住院期间发生HAP的日期作为对照匹配日期，按照1∶3(或更小的比例)比例选择未发生HAP精神障碍患者进行匹配 ......