王梦玺 ，曹培华 ，吴晨洁 ，陈晓虎

    本研究创新性：

    利尿剂抵抗现象在心力衰竭患者中十分常见，严重影响了患者生活质量及远期预后，目前仍缺乏有效的治疗手段。本文通过对温阳利水中药治疗心力衰竭合并利尿剂抵抗患者的文献进行综合分析，发现该类中药能够有效改善利尿剂抵抗现象和心力衰竭症状且具有良好的安全性，为中西医结合治疗心力衰竭合并利尿剂抵抗提供了新思路，具有一定的临床指导意义。

    心力衰竭(以下简称心衰)是指各种原因导致的心脏结构或功能异常的临床综合征，是多种心脏疾病的最终阶段[1]。尽管近年来心衰的治疗已经取得了令人瞩目的进展，但其发病率和死亡率仍然居高不下，严重威胁人类的生命健康，给社会经济带来了沉重负担[2-3]。利尿剂能减轻心衰患者体内的水钠潴留、缓解呼吸困难等症状、增加运动耐量，是心衰治疗的基石药物[4]。但部分长期应用利尿剂的患者对利尿剂的敏感性逐渐减低，导致利尿作用减弱甚至消失，机体水肿无法得到有效控制，临床将这种现象称为利尿剂抵抗[5]。研究证实，利尿剂抵抗与心衰患者的死亡率存在独立相关性[6]，而目前西医对此尚无特效药物，故临床处理时颇为棘手。中医虽无利尿剂抵抗一词，但可根据临床表现将本病归为“水肿”“喘证”范畴，通过长期临床实践发现该病的主要病机为脾肾阳气虚衰、水饮停聚心下[7]，治法以温阳利水为主，临床运用取得了一定疗效，但仍缺乏令人信服的循证证据[8-21]。故本文运用循证医学方法，对温阳利水中药治疗心衰合并利尿剂抵抗患者的临床试验进行系统评价，旨在为该治法提供更多循证证据。

    1 资料与方法

    1.1 纳入标准

    1.1.1 研究类型 常规西药联合温阳利水中药治疗心衰合并利尿剂抵抗患者的随机对照试验。

    1.1.2 研究对象 患者符合《中国心力衰竭诊断和治疗指南2018》[22]中的相关诊断标准，且合并有利尿剂抵抗现象。

    1.1.3 干预措施 对照组使用常规西药治疗，包括利尿剂、醛固酮受体拮抗剂、β-受体阻滞剂、血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)/血管紧张素受体拮抗剂(ARB)/血管紧张素受体脑啡肽酶抑制剂(ARNI)、伊伐布雷定、正性肌力药、血管活性药、改善心肌代谢类药物。若合并有冠心病可加用抗血小板聚集药、调脂药、钙离子通道阻滞剂(CCB)类药、抗凝药等。观察组在对照组治疗方案基础上加用具有温阳利水功效的中药制剂(原文中明确提及所选用的中药制剂主要功效为温阳利水或所选中药制剂为温阳利水的经方，如真武汤、苓桂术甘汤、五苓散等)。

    1.1.4 结局指标 主要结局指标：24 h尿量 ......