马丹，尹新博，刘佳惠，方群垚，何秋，熊钰，龚放华

    本研究价值：

    近年来我国甲状腺癌发病率急速上升，虽然其治愈率较高，但绝大部分为中青年患者，因此对并发症治疗和生存质量要求更高，唾液腺的损伤会严重影响患者后期生活质量和职业发展。目前国内外已有多项研究证明多种药物对甲状腺癌患者唾液腺损伤有效，但也有部分药物存在争议，缺乏药物疗效之间的比较。本研究通过进行药理性干预研究的网状Meta分析，得出最优药物干预方案，为临床合理选择药物提供了参考依据。

    甲状腺癌(TC)发病率正在全世界范围内持续上升，已成为女性第五大最常见恶性肿瘤[1-2]，位居我国癌症发病谱的第6位，且正逐渐年轻化[3-4]。目前公认的TC治疗方案是“手术切除联合131I治疗和促甲状腺激素抑制治疗”，而术后131I辅助治疗可显著提高患者总生存率[5-6]。但131I在治疗甲状腺的同时也对其他组织造成了损伤，研究显示：患者接受6 GBq单次剂量131I治疗导致唾液腺实质功能丧失超过30%；约24 GBq的累积给药剂量可能导致唾液腺功能丧失90%，严重影响患者后期的生活质量[7]。因此在TC患者进行131I辅助治疗时对唾液腺损伤的预防和保护显得尤为迫切和重要。目前国内外保护唾液腺功能的常用治疗措施包括使用催涎剂、食用酸性食物、含服维生素C片、嚼口香糖等[6，8-9]。国内外研究证明氨磷汀[10-15]、补硒[16-18]、柠檬酸[19-20]、维生素 E[21-24]、芳香疗法[25]、蜂疗[26]、腮腺推拿[27]等用于防护131I辅助治疗TC患者唾液腺损伤有效果。部分研究认为氨磷汀[28-30]有一定保护作用但不显著，嚼口香糖[31]和毛果芸香碱[32]作用不明显。对此争议，有学者针对单个药物疗效进行系统评价，也有学者对非药理学方法进行系统评价，但尚无多种药物之间的比较，故本研究使用网状Meta分析对其进行综合评价，旨在为临床制定最优药物干预方案提供循证证据。

    1 资料与方法

    1.1 文献纳入和排除标准

    1.1.1 文献纳入标准 (1)研究对象经病理检查确诊为TC，诊断均符合美国癌症联合委员会制定的标准[20]；接受外科及甲状腺全切术或次全切术，需行131I辅助治疗。(2)干预措施：试验组采用氨磷汀、维生素C、氨磷汀+维生素C、柠檬酸、维生素E、硒、丙硫氧嘧啶等药物干预方案；对照组采用常规治疗，或在此基础上予以安慰剂或空白治疗或单独使用除试验组以外的上述7种药物干预方案中任意1种。(3)结局指标包括腮腺和颌下腺排泌分数(excretion fraction ......