郭茂东，胡亮，陈燕萍，施昕，叶晓华，王群英，张芸芸，丁进*

    本研究的价值：

    本研究采用列线图构建了一个用于评估肝硬化患者高危食管静脉曲张的预测模型。该列线图预测模型将常见的血清学和影像学指标分值化，并具有可视化的特点，这将有助于临床医师在工作中简便地筛选出具有高出血风险的肝硬化患者。此外，相对于传统胃镜检查，本研究构建的列线图预测模型具有无创、安全的优点，因此特别适用于存在胃镜检查禁忌证或拒绝胃镜检查的肝硬化患者。

    食管静脉曲张破裂出血是肝硬化门静脉高压最常见和最致命的并发症。研究显示，在肝硬化的自然病程中有40%～50%的患者存在食管静脉曲张[1]，同时，每年约有8%的轻度食管静脉曲张进展为出血风险较高的中重度食管静脉曲张，食管静脉曲张破裂出血的年发生率高达5%～15%[2-3]。临床上针对食管静脉曲张进行早期诊断和治疗可使食管静脉曲张破裂出血风险下降15%～50%[4]。

    胃镜是诊断食管静脉曲张的金标准，也是评估其出血风险的有效指标，但胃镜检查不仅存在诱发出血的潜在风险，而且易受患者身体状况和其他因素的影响，因此在临床应用中受到一定限制[5]。近年来，针对肝硬化食管静脉曲张无创预测指标的研究逐年增多，但不同研究的结论并不一致[6-10]。此外，目前国内外尚缺乏统一的预测肝硬化患者食管静脉曲张的无创模型。为此，本研究基于常见的血清学和影像学指标，探索构建用于预测肝硬化患者高危食管静脉曲张的列线图模型，以期为甄别高出血风险人群、早期制定更有针对性的干预对策提供参考依据。

    1 对象与方法

    1.1 研究对象 选取2018年1月至2020年10月在浙江大学医学院附属金华医院确诊为肝硬化的患者为研究对象。肝硬化的诊断标准依据2019年中华医学会肝病学分会制定的《肝硬化诊治指南》[11]，并经临床、实验室、影像学或病理组织学等检查确立诊断。排除标准：(1)合并感染、心功能不全、肾衰竭、恶性肿瘤、布加综合征、血液系统疾病；(2)既往曾行脾切除手术、外科断流或分流术、经颈静脉肝内门体分流术、内镜下套扎或组织胶硬化剂注射术；(3)近3个月有消化道大出血病史；(4)近3个月有血制品输注史；(5)碘造影剂过敏。最终共纳入肝硬化患者204例，其中男147例，女57例；年龄31～84岁，平均年龄(58.1±10.7)岁；乙型肝炎(简称为乙肝)后肝硬化132例，酒精性肝硬化45例，丙型肝炎(简称为丙肝)后肝硬化15例，自身免疫性肝硬化9例，隐源性肝硬化3例。患者均签署知情同意书。本研究获得浙江大学医学院附属金华医院伦理委员会批准〔编号：(2017)伦审第(283)号〕 ......