毛振林，杨灿洪，蔡梓博，谢文艺，吕田明

    可逆性后部白质脑病综合征(reversible posterior leukoencephalopathy syndrome，RPLS)又称可逆性后部脑病综合征(posterior reversible encephalopathy syndrome，PRES)，是一组临床少见的神经影像学综合征。RPLS由HINCHEY于1996年提出，为急性或亚急性起病，主要临床表现包括头痛、头晕、恶心、呕吐、癫痫发作、视觉障碍、意识障碍及精神行为异常等，典型影像学表现为可逆的对称性大脑后部白质病变[1]。RPLS病因多种多样，常见病因包括高血压、严重肾脏疾病、使用免疫抑制剂或细胞毒性药物等。本文报道了1例车祸复合伤并低钠血症所致RPLS患者，并进行了文献复习，以提高临床医生对该病的认识。

    1 病例简介

    患者，女，56岁，因“车祸复合伤术后22 d”而于2018-04-29由他院转入南方医科大学第三附属医院普通外科。患者于2018-04-07因“车祸致腹部空腔脏器损伤”而于他院行“剖腹探查+回盲部切除+回肠、升结肠、空肠破裂修补+肠系膜破裂修补+肠粘连松解术”，术后经抗感染、护胃、禁食、营养支持、镇痛镇静等治疗后症状好转，但诉腰背部及腹部胀痛，考虑“肠瘘？”，遂于2018-04-29转入南方医科大学第三附属医院以求进一步治疗。

    本次入院主要诊断：(1)腹部空腔脏器损伤(术后)，腹腔感染；(2)失血性休克；(3)多发性肋骨骨折；(4)肺挫伤(双侧)；(5)创伤性胸腔积液(胸腔引流术后)；(6)腰椎骨折；(7)左侧肱骨骨折切开复位固定术后。予以抗感染、抑酸护胃、肠外营养支持、镇静镇痛等治疗；经治疗后患者腹部感染逐渐好转，胸腔积液减少，可进食流质食物，并于2018-05-28拔除双侧腹腔引流管。2018-06-04患者再次出现发热，行全腹CT检查示左中腹部肠系膜脂膜炎，同时腹部双侧引流管皮肤出口处可见脓性分泌物渗出，遂予以抗感染、切开引流、换药、禁食、灌肠、营养支持等治疗，但治疗后患者腹部双侧引流管皮肤出口处仍见脓性分泌物渗出，因此于2018-06-20予以复方聚乙二醇电解质散、甘露醇进行肠道准备并复查全腹部CT平扫+增强扫描 ......