张云钒，陈迎春，高红霞，苏岱，谭敏，张研

    随着中国老龄化的进一步加深及家庭规模的缩小，以家庭为单位的老年人健康照护已经不能完全满足老年人的健康需求，社会化的老年人健康支持及照护服务成为重要的发展趋势。近年来，政府积极倡导和推行以社区为基础的老年人健康支持模式，2019年10月，国家卫生健康委员会联合国家发展和改革委员会等多部门印发了《关于建立完善老年健康服务体系的指导意见》(国卫老龄发〔2019〕61号)，着重强调要以社区为依托为老年人提供全方位的健康管理服务，社区健康支持的地位愈加凸显。作为健康支持系统的重要组成部分，社区健康支持服务内涵一般可以理解为以社区卫生服务中心、社区卫生服务站、社区居委会或其他医疗康养机构等为服务主体，向社区范围内的居民提供的健康教育、预防保健、疾病诊治、康复护理等服务。就其外延而言，社区健康支持服务一般包括日常生活照料类服务、疾病救治与护理类服务、心理健康支持与干预类服务及健康知识宣教类服务4个方面[1-2]。与社区卫生服务相比，社区健康支持在服务主体和服务内容方面更加丰富和多样化。研究表明，有组织、有计划的持续性日常生活照料活动能够对老年人的生理和心理状况产生积极影响，特别是对慢性病患者或者处于失能、半失能状态的老年人提供的日常护理服务[3-4]；而基于家庭医生的健康赋权干预能够明显改善慢性病患者的服药依从性及慢性病控制水平，提升患者自身疾病管理能力[3-4]；有效的心理支持在老年人健康行为形成和持续的过程中扮演着重要角色，能够有效缓冲压力性事件对生活质量的不良影响，改善负面情绪[5-6]；健康教育层面，医院-社区-家庭三位一体的健康教育模式能够对高血压患者的血压控制、生活方式改变及生活质量提升带来积极影响[7]，网络互动式的健康教育能够对高血压患者的血压控制产生积极作用[8]。已有的研究成果说明，社区健康支持服务与老年人的健康状况之间存在一定的联系，但是尚缺乏较为系统的、多方面的实证研究。本文将从社区健康支持的人群健康结果出发，在分析社区健康支持供需状况的基础上探究不同形式的社区健康支持服务与老年人自评健康状况改善之间的联系与作用，发现存在的问题，并据此提出社区健康支持服务发展的完善方案。

    1 资料与方法

    1.1 资料来源 本研究数据来源于中国疾病预防控制中心和北京大学国家发展研究院健康老龄与发展研究中心合作开展的“中国老年健康影响因素跟踪调查(CLHLS)”2018年的截面数据，该研究中心自1998年开始在全国23个省(自治区、直辖市)随机抽取大约一半县(市)进行了8次跟踪调查 ......