周英达 ，卓书雄 ，金花 ，于德华 *

    未分化疾病是指医学上无法解释的躯体症状或指疾病早期尚未明确归属于某一系统的疾病[1]。由于未分化疾病显现出的症状就诊导向、病情转归的不确定性等特点，其临床诊疗对全科医生的识别和诊疗能力提出了更高要求。如何科学地处理未分化疾病，使疾病在早期就得到诊治，是全科医生必须掌握的基本技能。未分化疾病的诊疗与常规慢性病管理不同，目前有关全科医生对于未分化疾病认知度和诊疗现况等方面的研究相对较少。本研究通过对上海市部分社区卫生服务中心全科医生进行问卷调查，了解上海市社区全科医生对于常见未分化疾病的认知度、诊疗能力及其影响因素，为进一步提高全科医生未分化疾病诊疗能力提供参考依据。

    1 对象与方法

    1.1 研究对象 2019年6月至2020年6月，采用分层抽样的方法，抽取上海市城区和郊区的32家社区卫生服务中心的320例医务人员为研究对象。具体抽样方法为：截至2018年底，上海市共有246家社区卫生服务中心，根据行政区所属及地理位置，在城区和郊区各随机抽取5个区，每个区随机抽取5家社区卫生服务中心；最终纳入愿意参加的城区社区卫生服务中心17家，郊区社区卫生服务中心15家，共32家社区卫生服务中心参与此次调查。具体调查中，要求在每家社区卫生服务中心随机选取全科医生10例。调查对象纳入标准：(1)在各社区卫生服务中心承担全科相应工作的全科医生；(2)能够填写问卷并进行正常沟通；(3)自愿参与问卷调查。

    1.2 研究方法

    1.2.1 制定调查问卷 本研究在个人访谈及专家咨询的基础上，结合当前全科诊疗特色，自制未分化疾病诊疗相关调查问卷，调查内容包括4个部分：(1)基本情况，包括性别、学历、全科工作年限、职称、是否完成住院医师规范化培训及工作所在区域(调查问卷的基本情况中并未调查年龄，因为在预试验中纳入年龄后，发现其与工作年限、职称存在较大相关性，且其统计结果没有工作年限和职称显著，故在正式调查中剔除且没有纳入影响因素分析)；(2)社区常见未分化疾病基本认知情况，包括未分化疾病概念及定义的了解程度、未分化疾病国内外主要研究进展的了解程度〔包括基层医疗国际分类系统(ICPC)的提出，未分化疾病三种主要治疗方法(行为疗法、药物治疗和综合治疗)的内容与优劣等〕、未分化疾病相关书籍及指南的了解程度(包括对于国内外全科教材、学者相关论著、基层疾病诊疗期刊指南等)，以Likert 5级评分量表由医务人员自评，从完全不了解到完全了解对应分值为1～5分；(3)全科医生对于社区常见未分化疾病诊疗能力 ......