高天理

    颈动脉疾病主要病因是动脉粥样硬化，约占90%以上，其他原因包括慢性炎症性动脉炎(Takayasu动脉炎、巨细胞动脉炎、放射性动脉炎)、纤维肌性发育不良、颈动脉迂曲等。动脉粥样硬化是一种慢性进展性血管疾病，尽管有研究证明以他汀类药物为主的一级预防对其有效，但该病的发病率仍持续上升[1]。颈动脉粥样硬化斑块中，某些类型可以保持多年稳定，但某些类型会破裂，导致局部血栓形成和远端栓塞性事件。动脉粥样硬化在普通人群中的患病率为25%，而65岁以上人群中，75%的男性和62%的女性有颈动脉粥样硬化性狭窄[2]。高达30%的缺血性卒中与颈动脉易损斑块破裂有关[3-4]。普遍认为，单纯靠动脉狭窄率评估颈动脉粥样硬化斑块的特征及卒中的风险分层明显不足，而对易损斑块和动脉壁的评估，是指导治疗的一项基本方法。目前临床上亟需解决的问题是：(1)在普通人群中如何使用非侵入性手段检测和评估易损斑块？特别是那些轻-中度管腔狭窄的患者，易损斑块的评估有助于指导高强度他汀类药物的治疗策略。(2)对于不明原因的栓塞性卒中患者，如何鉴定颈动脉易损斑块破裂与脑梗死的责任关系？(3)各种影像技术现状、存在的不足和未来的发展方向是什么？本文综述了在血管壁成像中应用的检测和预测高危颈动脉粥样硬化易损斑块的影像学评估技术〔包括：超声、计算机断层扫描(CT)和磁共振成像(MRI)〕的临床研究进展。

    本文背景：

    动脉粥样硬化在普通人群中患病率高。30%的缺血性卒中与颈动脉粥样硬化斑块有关。动脉狭窄率不足以描述动脉病变特征及卒中的风险分层，非侵入性动脉壁成像的评估，是指导治疗的一项基本方法。特别是那些管腔狭窄不严重的患者，检测易损斑块可以指导高强度他汀类药物的治疗。对于不明原因的脑梗死患者，需要评估颈动脉病变，找出脑梗死的原因。

    本文要点：

    血管壁成像中，检测和预测高危易损颈动脉粥样硬化斑块的技术，如超声、计算机断层扫描(CT)和磁共振成像(MRI)的逐步开展，帮助发现易损斑块类型，如薄纤维帽粥瘤(TCFA)、斑块内出血(IPH)和溃疡。随着影像学技术的进步，未来动脉壁的评估可以改善不同程度颈动脉狭窄患者的危险分层，发现卒中的病因、监测医学治疗的效果并确定手术或某一个医疗方法的理想候选者。

    1 易损斑块的类型

    易损斑块的描述来自于尸检证实的多种组织学类型[5]，其形成原因包括炎症、脂质沉积、凋亡、基质蛋白水解、血栓形成及血管新生等。从定义上来讲，易损斑块是指非闭塞性和无症状性动脉粥样硬化斑块，突然变成闭塞性和有症状的斑块[6] ......