刘颖楠，王旭明，申静蓉，崔文龙，何连菊，左春梅，蔡乐*

    慢性阻塞性肺疾病(chronic obstructive pulmonary disease，COPD)是一种慢性呼吸系统疾病，主要特征为气流受限，现已成为世界上第四大死亡原因[1]。有研究显示，COPD发病的危险因素之一是吸烟[2]。而COPD作为反复发作的一种慢性病，其在中国治疗成本极高，会给患者的家庭及社会带来沉重的经济负担[3]。云南省丽江市玉龙纳西族自治县位于云南省的西北部，该地区总人口22.25万人，纳西族则占玉龙纳西族自治县总人口的55.6%[4]。本研究旨在分析纳西族COPD患者的疾病经济负担，测算归因于吸烟/被动吸烟的COPD疾病经济负担，从而为降低当地COPD患者的经济负担提供理论依据。

    1 对象与方法

    1.1 研究对象 于2018年7—8月，运用多阶段分层随机抽样的方法，抽取2 531例在云南省丽江市玉龙纳西族自治县居住时间>5年的且年龄≥35岁的纳西族居民，对其进行问卷调查及肺功能检测。先将玉龙纳西族自治县辖内的16个乡(镇)按经济收入分为好和差两个等级(以2017年玉龙纳西族自治县人均生产总值作为衡量标准)，在好和差两个等级中各随机抽取1个乡(镇)；从选取的2个乡(镇)中采用比例概率抽样的方法，各抽取3个行政村；最后采用单纯随机法从选取的各个村中抽取≥35岁的纳西族居民进行问卷调查、体格检查和肺功能检查。纳入标准：(1)年龄≥35周岁；(2)居住于玉龙纳西族自治县5年及以上；(3)意识清楚，依从性好，能用普通话或汉语方言进行交流；(4)既往无痴呆病、精神病；(5)自愿参加并取得知情同意。排除标准：合并各种精神疾病、恶性肿瘤及急慢性传染病者。本研究已通过昆明医科大学伦理委员会批准(批准号：20160218)。

    1.2 方法

    1.2.1 问卷调查 采用自行设计的问卷(经预调查，克朗巴赫系数为0.87)，对调查员统一培训后，对调查对象进行一对一的面访调查。培训内容包括本次调查的目的、内容、方法、现场问卷技巧、肺功能、身高、体重测量仪的规范使用。问卷内容包括：年龄、性别、文化水平、人均年收入、COPD患病情况、家族史及医疗费用支出情况(门诊费、住院费、交通费/住宿费、药费、营养费等)、被动吸烟和吸烟情况等。各调查点指定专门负责人，在调查结束后，统一收集、核查问卷，确保问卷没有空、漏选项，并对在调查过程中遇到的各种问题进行及时总结，商讨解决方案。无效问卷标准：(1)问卷漏填选项过多；(2)问卷中的问题勾选答案皆为同一个或有规律性；(3)未按问卷提示及要求进行填写 ......