韩姗姗 ，丁樱 ，代彦林 ，张霞 *，王龙

    本研究创新点：

    过敏性紫癜(HSP)是儿童时期最常见的血管炎，20%～80%的患儿可能累及肾脏，出现血尿和蛋白尿。因此在HSP的早期预测是否会发生肾脏损伤具有非常重要的临床意义。本研究认为，在HSP的初期若出现脂质代谢异常可在一定程度上预测其发生肾脏损害的风险，有效指导患儿早发现、早治疗，阻断病期进展。以往文献多从流行病学角度探讨年龄、季节、伴随症状等多种因素观察紫癜性肾炎的危险因素，或从个案报道的角度发现紫癜性肾炎患儿可能在患病早期即出现脂质异常，本文首次将常见的脂质代谢异常指标作为紫癜性肾炎的主要危险因子对目前所有涉及到该指标的文献作为二次综述，以期客观评估HSP中脂质代谢的异常是否能作为肾损伤的预测因子。结果表明高水平胆固醇、三酰甘油和低密度脂蛋白可作为HSP发生肾脏损害的潜在危险因素，低水平高密度脂蛋白可能成为紫癜性肾脏损害的预测因子。然而相关研究数量少，结果可能存在一定的局限性，推广仍需谨慎。以后可进一步开展高质量的循证研究，为本文的结论提供科学依据。

    过敏性紫癜(henoch schonlein purpura，HSP)，也称IgA血管炎(IgA vasculitis，IgAV)[1]，是儿童时期最常见的一种非血小板减少性血管炎，常急性起病，发病率约为3/10万～27/10万[2-3]。HSP以皮肤出现瘀点和可触及的紫癜为首发症状，有的还可累及关节痛、绞痛性腹痛、消化道出血、肾脏损伤，其中肾脏损伤是影响预后的关键因素。文献中报道约20%～80%的HSP患者可在发病后1～2个月累及肾脏成为紫癜性肾炎(henoch schonlein purpura nephritis，HSPN)[4]，肾病/肾病综合征的发病率约为所有HSP病例的7%，有1%的患者甚至可发展为终末期肾衰竭[5-6]，严重影响患儿生活质量。对于HSPN，临床常采用中长程疗法的糖皮质激素、免疫抑制剂等综合治疗方法，但其副作用明显，长期服用可影响患儿身心健康。

    基于此，在HSP发病早期就探讨后期可能发生肾损伤的预测因子十分必要，前期多项研究结果表明大龄儿童、腹痛、消化道出血、持续性紫癜、皮疹反复、血小板升高、IgM升高等是肾损害的高危因素[7-8]，近期又发现了一类存在争议的预测指标：脂质代谢紊乱。脂质是一类很大的概念，包含脂肪、磷脂和固醇类。通过梳理文献，发现HSP的脂质代谢紊乱主要集中体现在胆固醇(total cholesterol，TC)、三酰甘油(triglyceride，TG)、脂蛋白〔载脂蛋白M(ApoM)〕如载脂蛋白等的水平异常 ......