董丽丽，梁涛，杨浩杰

    2018年世界卫生大会第WHA 67.19号决议积极呼吁WHO和各成员国改善缓和医疗(palliative care)在各国的可及性，这是第一个关于缓和医疗的全球决议，重点是将缓和医疗整合至初级卫生保健和社区/家庭护理[1]。我国老龄化形势严峻，癌症等慢性病高发[2-3]，缓和医疗需求与日俱增。当下，我国正大力推行分级诊疗制度，努力完善基层医疗，因此，同样十分迫切将缓和医疗整合至初级卫生保健系统中。但是缓和医疗在我国发展时间尚短[4]，如何具体在初级卫生保健系统中实施缓和医疗缺乏明确的实施指南。因此，本文拟对2018年WHO关于《将缓和医疗整合至初级卫生保健指南》[1]进行要点介绍，并为我国缓和医疗政策制定者和实施者提供相关建议。

    1 指南发展背景

    近年来，社区缓和医疗在一些中低收入国家的实践表明，仅用一些廉价、基础的药品和医疗设施就可以缓解患有严重疾病患者的痛苦，提高患者生活质量。因此，2014年，第67届世界卫生大会再一次重申实施缓和医疗是医疗系统必须承担的“道德责任”，是保证可持续发展目标实现的重要途径，提出将缓和医疗纳入全民健康覆盖(universal health coverage)，同时强调卫生服务要以公平的方式提供缓和医疗，以便在全民健康覆盖的框架内满足患者的需求；同时号召所有成员国家积极实施以疾病预防、健康促进、连续照护和缓和医疗为主的“以人为中心”的照护，并且将这些照护理念积极融入各级医疗保健中。初级卫生保健是最容易获得的医疗服务，多项研究显示患有严重疾病的患者更偏向于在家中度过生命的最后阶段[5-7]。基于这些背景，2018年，在WHO服务提供安全司(WHO Department of Service Delivery and Safety)的组织和协调下，由来自威斯康星大学、印度喀拉拉邦缓和医学研究所、爱丁堡大学、黎巴嫩巴尔萨姆收容所、哥斯达黎加卫生部、麻省总医院和哈佛医学院的专家学者共同制定了本项指南，目的是为各国将缓和医疗整合到初级卫生保健体系中提供指导。

    2 指南基本内容框架

    本指南是2016年WHO发布的《计划和实施缓和医疗服务指南》[8]延续，这是第一部阐述如何将缓和医疗服务融合至初级卫生保健的指南，该指南首先从缓和医疗和初级卫生保健的定义出发，深刻阐述二者整合的重要意义，然后详细阐述了如何将缓和医疗整合至初级卫生保健系统，主要突出社区基本医疗资源配置、药品管理、工作人员核心能力及社区健康工作者的作用，最后介绍了亚洲部分国家成功整合的经验 ......