黎雯霞，马珺，杜雪

    安宁疗护指为疾病终末期或老年患者在临终前提供身体、心理、精神等方面的照料和人文关怀等服务，控制痛苦和不适症状，提高生活质量，帮助患者舒适、安详、有尊严地离世[1]。国外研究表明，有安宁疗护需求的患者日益增加，且越来越多的患者希望在家中接受安宁疗护[2]。与此同时，德国、荷兰、加拿大等国的实践说明，全科医生参与了大多数安宁疗护，是居家安宁疗护的主要提供者[2-5]。然而我国安宁疗护起步晚，尚处于区域试点阶段，加上国家政策向安宁疗护病房倾斜，居家安宁疗护得到的支持和关注较少，导致居家安宁疗护的发展相对滞后[6-7]。目前，仅少数学者对居家安宁疗护进行了相关研究，但多局限于终末期患儿、临终癌症患者照顾者和宁养院居家安宁疗护[8-11]，缺乏全科医生参与安宁疗护的研究。本文主要借鉴英国、美国、荷兰及澳大利亚的经验，了解全科医生在安宁疗护中所扮演的角色，梳理全科医生实施安宁疗护的障碍和对策，为政府制定相关政策提供建议，同时也为日后全科医生提供高质量的安宁疗护打下基础。

    1 国外全科医生在安宁疗护中的角色

    全科医生在安宁疗护中扮演着重要角色，起着举足轻重的作用。综合来看，全科医生在安宁疗护中的角色主要为：初级安宁疗护提供者、多学科队伍协调员和临床“守门人”。首先，全科医生具有广泛的临床专业知识，可为患者提供家访并长期保持密切联系，因此被视为提供初级安宁疗护的最佳人选[12]。全科医生主要工作形式是作为家庭医生提供居家安宁疗护。其次，完整的安宁疗护专业团队是一支多学科队伍，而多学科成员之间的协调常常成为全科医生职责的一部分。尽管许多全科医生认为协调多学科队伍的关系比实施安宁疗护更具挑战性[13]，但仍然扮演着“协调员”的角色。此外，全科医生也被称为安宁疗护的临床“守门人”，全科医生所提供的初级安宁疗护仅适用于低中度复杂症状的临终患者，若初级安宁疗护不足以满足患者需求，全科医生则须将患者转诊到安宁疗护专业团队接受更为专业的安宁疗护[2]。

    2 国外全科医生参与安宁疗护存在的障碍

    全科医生在初级安宁疗护提供中扮演着重要角色，但英国、澳大利亚、加拿大的文献显示全科医生在提供安宁疗护方面存在障碍[4-5，14-18]。

    2.1 全科医生工作负担繁重 相关文献显示，全科医生的工作负担繁重是不争的事实[19]。在英国，全科医生咨询人数自2008年以来逐年递增，所接收的复杂病例也在增加[20]，因此全科医生普遍超负荷运作；伴随着安宁疗护的发展，初级居家安宁疗护已然成为全科医生工作的一部分 ......