吕卉，李珞畅*，冯磊

    随着互联网技术的发展和国家政策的支持，“互联网+”模式已经成为医疗行业发展的必然趋势。家庭医生签约服务作为基层医疗卫生服务的主要模式虽然已逐步得到普及，但是针对“互联网+”背景下家庭医生签约服务的相关研究仍然较少。互联网技术在一定程度上可以充分提高家庭医生签约服务的效率和质量，但互联网技术本体所带来的匿名社会风险、资源分配风险、人机交互产生的隐私泄露风险、代预约风险和线上服务的风险都将成为“互联网+”背景下家庭医生签约服务发展的阻碍[1-3]。本文聚焦“互联网+”背景下家庭医生签约服务发展中风险的产生及放大过程，对风险在传递过程中的放大机制进行深入研究，清晰地展现了风险的动态过程，为有效规避风险提供了可行性建议，对家庭生签约服务的发展有重要意义。

    1 “互联网+”背景下家庭医生签约服务现状

    1.1 发展现状 从1997年家庭医生相关政策萌芽开始，我国家庭医生的发展经历了酝酿萌芽、试点探索、渐进推广及全面实施4个阶段，逐渐成为基层医疗卫生服务体系的重要组成部分之一[4]。近几年“互联网+”模式使一些传统行业得到了飞速发展，我国也逐步重视家庭医生签约服务的信息化建设。2018年10月，国家卫生健康委在《关于规范家庭医生签约服务管理的指导意见》(国卫基层发〔2018〕35号)中明确要求全国家庭医生团队依法依约，为签约居民提供基础性和个性化医疗服务，并借助信息化手段，提高健康数据采集、分析、利用的真实性和准确性[5]。2019年4月国家卫生健康委在《关于做好2019年家庭医生签约服务工作的通知》(国卫办基层函〔2019〕388号)中要求大力推进“互联网+”家庭医生签约服务，着力提高签约居民感受度[6]。

    1.2 研究现状 家庭医生签约服务逐步普及，签约率大幅度提高，但“签而不约”、家庭医生签约服务利用率低等问题也逐渐浮现。赵春文等[7]利用霍恩-米特模型分析家庭医生签约服务政策执行障碍因素时发现，信息化技术作为政策资源投入不足，严重制约家庭医生签约服务的发展进程。刘锐等[8]对比研究6种家庭医生签约服务的政策逻辑时提到，家庭医生式服务工作具有长期、连续、综合的特点，必须有强大的软件系统支持，信息化可为家庭医生签约服务提供保障。郝晓宁等[9]的调查发现患者对基层医疗卫生信息化建设的满意度较高，并提出创新“互联网+”医疗服务模式和完善卫生健康信息系统的对策。徐慧等[10]认为“互联网+”家庭医生签约服务模式正面临政府支持力度加大、社会资本充裕、居民需求增加等机会，因此应加强医疗资源协同、社会资源协同 ......