黄艳丽

    基层实施的以人为中心的健康管理服务模式是近期世界各国关注的重点[1-2]，但不管其如何实施和改革具体的服务模式，都强调家庭医生要以患者为中心，重视对患者健康需求的处置能力。采用疾病和健康问题的国际统计分类(第10次修订本)(ICD-10)方法对疾病分类编码后，大部分对患者的临床和预防保健的干预可以通过门诊病历系统的“诊断”模块进行记录，这一“诊断”记录，为后期开展对人群的精准筛查和持续管理提供了重要数据和信息。比如，有研究通过诊断名称、实验室检查等真实世界数据确证消化性溃疡主诊断和亚诊断的正确率和漏诊率[3]。但大量门诊诊断数据是否真实反映了患者人群的疾病情况，一定程度上还受到医生对疾病认识的宽度和深度、接诊记录习惯，甚至是绩效考核政策的影响。国内外部分研究关注到基层医疗中存在“诊断惰性”“治疗惰性”现象[2，4]，但以上研究均未涉及国内基层医疗卫生机构门诊领域。成都市武侯区自2020-01-01开始，在区属13家社区卫生服务机构(一体化管理的社区卫生服务站数据纳入中心计算)信息系统西医诊断模块强制使用ICD-10编码，并在中医诊断模块提供可选中医诊断编码。为进一步对比分析基层全科医生的接诊记录习惯，本研究拟就城市社区卫生服务机构门诊医生在接诊能力上的范围宽度和部分慢性病诊断精度进行真实世界数据分析，以期找出基层接诊处置的健康问题特征，尝试从基层医疗领域实际的接诊人群健康管理需求出发，从价值链角度分析基层首诊的能力建设问题和需求，精准提升基层医疗卫生机构的首诊能力。

    1 资料与方法

    1.1 数据来源 于2021年9月，通过居民健康档案合并提取了13家社区卫生服务机构2020-01-01至2020-12-31门诊诊断数据，包括诊断名称及“诊断名称”对应的诊断编码、触发的人数和次数4个字段。涉及增幅的情形原则上为同比数据。数据系统提取的诊断编码数据包括ICD-10类和中医类诊断两类有效数据。因中医类诊断编码在业内尚未完全统一，且使用指导尚未标准化，故本次只分析ICD-10类诊断数据，可将其大致划分为疾病和健康问题两大类服务。

    1.2 数据清洗及可用度分析 初次提取合并不同社区卫生服务机构重复的诊断编码后，共涉及3 359 538条诊断记录，删除无对应编码(即乱码、错码、空白等录入问题)的记录后，保留3 183 799条诊断记录(可用率94.77%)。其中ICD-10诊断数据共2 897 689条(91.01%)，其他为中医类诊断数据，本次暂不纳入分析。以社区卫生服务机构为单位进行分析时，在诊断种类累计数上可能会重复计算 ......