黄艳丽，曹裴娅

    以人为中心的主动式健康管理服务(people-centered active care，PCAC)强调家庭医生团队与患者建立签约关系后，要按照健康干预计划主动预约患者来社区卫生服务机构，由家庭医生团队成员分工为签约患者提供包括医疗、预防、医事、健康教育等在内的健康管理服务。这一方式改变了以前医生等待患者上门的偶然、碎片式的服务模式，是实现家庭医生团队对患者实施长期、稳定的健康管理服务的重要手段。《中华人民共和国基本医疗卫生与健康促进法》第三十一条提出“国家推进基层医疗卫生机构实行家庭医生签约服务，建立家庭医生服务团队，与居民签订协议，根据居民健康状况和医疗需求提供基本医疗卫生服务”。在非面对面服务尚未形成主流的情况下，患者或居民主要还是通过到签约所在医疗机构现场就诊来完成一次健康管理(诊疗、健康教育、实验室检查、随访等)过程，该服务一般被记录到门诊病历记录中。故门诊病历记录的“就诊频次”很大程度上反映了患者对基层医疗资源的利用情况，在签约患者人群中，更是在真实行为上体现了其对签约家庭医生的信任[1]和互动情况。但目前国内关注“就诊频次”的研究较少，多集中在诊断记录所提示的疾病结构分析领域，未涉及患者与医生、机构之间的服务关系。检索到的文献中，数据量最大的为2019年10月发布的关于广东省基层卫生19.64万条门诊诊断可用数据的分析报告[2]，但其数据可用率仅为59.65%(196 402/329 240)，该报告中被排除的大量数据中可能存在影响研究结论的信息。成都市武侯区自2017年逐步建成居民健康信息中心，可通过患者身份证、医保卡等唯一身份证件识别，同步绑定患者在区内13家社区卫生服务中心及其下属18个服务站(简称13家机构)就诊或接受门诊健康管理服务的所有就诊信息。本研究拟通过采集2020年武侯区13家机构在PCAC服务模式下的成年居民/患者的真实世界门诊就诊数据，尽可能完整地分析城市基层门诊服务的患者签约状态和就诊频次特征，以及影响签约患者就诊频次的因素，从而识别患者对基层医疗资源利用的倾向性和影响因素，帮助家庭医生团队更好地投入资源，与患者建立更为稳定的服务关系。

    1 资料与方法

    1.1 资料来源 于2021年1月，通过居民健康信息中心，提取武侯区13家机构2020-01-01至2020-12-31的18岁及以上成年门诊患者就诊数据，并强制脱敏患者身份、联系方式和具体疾病诊断信息。本次脱敏提取有唯一身份识别信息的成年人门诊记录共316 730条，即316 730人，提取对应身份信息的就诊记录共1 263 300条 ......