吴瑶，林燕铭，郭恺，吴明

    近40年来，我国糖尿病患病率明显增加，给个人及社会带来严重的经济负担。糖尿病病程长、进展缓慢，患者若得不到系统规律的治疗和管理，易导致糖尿病并发症的发生，严重者可致残或死亡。良好的服药依从性可减少血糖波动对患者身体的损害，有助于实现血糖控制目标[1]。但既往研究表明，一方面我国糖尿病患者自我管理处于中低水平[2]；另一方面糖尿病患者服药依从性影响因素研究多集中于人口经济学因素，且不同研究中各影响因素的作用大小及方向存在不一致，甚至相互矛盾的现象[3-5]。随着国家基本公共卫生服务项目的实施，以及2型糖尿病患者规范管理率和控制率目标的提出，糖尿病健康管理服务逐渐在社区得到普及，可能影响患者服药依从性。因此有必要继续对2型糖尿病患者服药依从性影响因素进行研究，尤其是识别糖尿病健康管理服务的影响。计划行为理论用于预测个体在特定时间和地点发生某行为的意向，已成功用于预测和解释各种健康行为和意图，包括吸烟、饮酒、健康服务利用等，具有良好的解释力和预测力[6-7]。因此，本研究基于计划行为理论，从糖尿病社区管理的角度，研究患者的服药依从性及其主要因素，从而提出有针对性的干预措施。

    1 对象与方法

    1.1 研究对象 2018年7—8月，通过方便抽样法选取分布于北京市西城区、丰台区、海淀区、朝阳区的6家社区卫生服务中心作为调查地点，在社区卫生服务中心候诊室、取药处采用偶遇抽样抽取2型糖尿病患者作为调查对象。纳入标准：(1)确诊为2型糖尿病；(2)目前正在采取糖尿病药物治疗；(3)糖尿病药物治疗时长不少于2个月；(4)35周岁及以上的北京市常住居民(北京市常住居民指实际居住在北京半年及以上的居民)；(5)知情同意。排除标准：(1)合并有危重疾病；(2)存在交流障碍；(3)无法签署知情同意书。共发放问卷1 218份，回收有效问卷1 156份，问卷有效回收率为94.91%。

    1.2 研究方法 在社区协调员安排的房间内，由统一培训的调查员通过一对一询问的方式实施问卷调查。问卷系自行设计，共分为3个部分，包括一般人口学情况、社区糖尿病管理服务利用情况、服药依从性情况。(1)一般人口学情况，包括性别、年龄、婚姻状况、就业状况。(2)社区糖尿病管理服务利用情况，包括接受社区医务人员面对面随访次数、用药指导、生活方式指导等情况。(3)服药依从性情况，结合计划行为理论相关文献和已有量表，并经过专家论证，将服药依从性问卷分为服药依从性和服药意向情况两部分。服药依从性的测量采用8项Morisky药物依从性量表(MMAS-8)[8] ......