王俊，姜淑庆

    有文献报道，710例新型冠状病毒肺炎(COVID-19)患者中危重症52例(占7.3%)，其中37例(71%)患者合并急性呼吸窘迫综合征(ARDS)，需要采用机械通气治疗[1]。另有学者报道，有17%的COVID-19患者发生ARDS，11%的患者病情会突然加重，甚至死亡[2]。临床观察研究发现，95%以上COVID-19患者转入ICU时指尖氧饱和度已明显低于93%，甚至部分患者低至80%以下，然而提高氧浓度对低氧情况改善有限，氧合指数普遍偏低，但这部分患者中至少50%的患者症状并不典型[3]，患者即使低氧血症严重，但意识仍清楚，生命体征及脏器功能基本正常，故能否依靠氧合指数判断预后甚至决定插管时机值得商榷。同样，在使用机械通气后仅依靠高氧浓度对患者的动脉氧分压(Pa02)提升依然不明显，呼气末正压(PEEP)便成了此类患者最具能动性的指标，2010年北京协和医院研究小组研究发现吸入氧分数(FiO2)×PEEP这一参数对重症甲型H1N1流感病毒感染导致急性肺损伤患者的病情评估及预后判断具有优于氧合指数的临床价值[4]。在此基础上，滕丽华[5]提出弥散指数的概念，其研究发现弥散指数是比氧合指数可信度更高的ARDS脱机预后评估指标，应用于临床可为改善治疗策略提供方向。绝大部分COVID-19患者发展为ARDS后临床症状不典型，氧合指数指导气管插管时机与预后判断存在局限性，基于PEEP参数在治疗机械通气COVID-19患者特殊性及弥散指数的特点，弥散指数对COVID-19患者发生ARDS时预后评估是否较氧合指数存在优势值得探讨。

    1 资料与方法

    1.1 一般资料 选取2020-01-25至03-14武汉科技大学附属天佑医院ICU收治的符合ARDS诊断标准[6]的接受机械通气治疗的COVID-19患者39例为研究对象 ......