李建红，苏庆杰，张余辉

    急性缺血性卒中是主要的死亡原因之一，也是导致残疾和生活质量下降的主要病种[1]。神经科对可疑卒中患者的快速评估和早期的及时干预对改善预后至关重要，这些干预措施包括静脉内重组组织型纤溶酶原激活剂(rt-PA)或动脉内溶栓治疗(IAT)等治疗[2]。然而，8.1%接受rt-PA 治疗的急性缺血性卒中患者可能会出现早期神经功能恶化伴/不伴出血[3]。目前急性缺血性卒中的治疗策略主要是防止不良事件(如出血转化或神经功能恶化，从而改善预后)。

    急性卒中的出血转化可通过常规血小板计数和凝血功能〔如活化部分凝血活酶时间(APTT)和国际标准化比值(INR)〕进行评估。血栓弹力图(thromboelastography，TEG)能实时测量凝血过程的不同方面，并可在患者床边快速进行[4]。TEG 与出血和血栓性事件相关，可用于指导创伤、肝移植、心脏手术和其他手术的止血治疗[5]，然而，TEG 在神经科急性缺血性卒中患者中的使用数据有限。基于此，本研究分析了入院时TEG 的参数是否有助于识别住院期间发生出血转化的高风险患者，旨在为临床提供更多参考数据。

    1 资料与方法

    1.1 一般资料 选取2018 年3 月至2020 年3 月海南医学院第二附属医院卒中中心收治的2 490 例急性缺血性卒中患者，均已进行TEG 测量。排除标准：(1)年龄<18 岁；(2)确诊为血液系统恶性肿瘤；(3)接受过抗凝治疗；(4)缺少完整的TEG 基线数据；(5)初始颅脑计算机断层扫描(CT)或MRI 检查提示伴出血转化；(6)在其他医院接受rt-PA 转诊入本院。本研究经海南医学院第二附属医院伦理委员会批准(批件号：HYEY1568792)，患者家属对本研究知情同意。

    1.2 急性卒中诊断过程 急诊医师根据患者病史和4.5 h 内新出现的神经功能缺损症状和体征及颅脑CT 结果 ......