卢作维，刘涛，刘向阳，王琼，赖敬波，陈艳艳，李晓苗

    国际糖尿病联盟(IDF)发布的最新全球糖尿病地图显示，目前糖尿病患者(20～79 岁)数量最多的前3 个国家或地区分别为中国、印度和美国，糖尿病患者数量分别为1.164 亿、7 700 万和3 100 万，预计到2030 年前3 位排名保持不变，中国糖尿病患者数量将达到1.405 亿[1]。糖尿病肾病(diabetic kidney disease，DKD)是糖尿病最常见的微血管并发症之一，是目前引起终末期肾脏疾病(ESRD)的主要原因[2]，并增加了糖尿病患者的死亡风险。最新流行学研究显示，全球糖尿病患者DKD 的患病率为20%～40%[3]，而我国DKD 的患病率亦呈快速增长趋势，2009—2012 年我国2 型糖尿病(T2DM)患者的DKD 患病率在社区患者中为30%～50%[4]，在住院患者中为40%左右[5]，已超过原发性肾小球肾炎的患病率，成为慢性肾脏病(CKD)的首要病因(Trends in Chronic Kidney Disease in China)。DKD 的死亡人数在1990—2013 年增加了2.8倍，是死亡率增长速度最快的慢性疾病[6]。

    尿微量白蛋白/ 肌酐(UACR)作为DKD 临床诊断的重要指标[2]，对DKD 的早期筛查具有重要作用。根据Mogensen 临床分期[7]，DKD 起病较隐匿，Ⅰ～Ⅲ期病程缓慢，主要表现为微量白蛋白尿(MAU)，病变为可逆性。发生MAU 的T2DM 患者10 年中有30%可转变为正常白蛋白尿(NAU)或尿白蛋白阴性，30%～45%则转变为大量白蛋白尿(CAU)[8]，一旦进入大量白蛋白尿期(Ⅳ期)，进展至ESRD(Ⅴ期)的速度显著加快。

    早期筛查UACR 对于预防与延缓糖尿病MAU 的发生、发展具有重要作用，有利于阻止或延缓DKD 的恶化，防止其进展至ESRD，从而降低糖尿病患者的死亡率和致残率，提高患者的生活质量。因此，本研究基于列线图构建一个简单、有效的个性化风险预测模型，筛选独立危险因素，通过独立危险因素预测T2DM 患者发生MAU 的风险，从而采取有效的控制措施，早期诊治和改善预后。

    1 对象与方法

    1.1 研究对象 选取2014 年3 月至2016 年3 月于空军军医大学第一附属医院内分泌科住院的T2DM 患者1 311 例，为建立和验证预测模型将研究对象分为两个部分，2014 年3 月至2015 年9 月的数据作为开发队列(933 例)，2015 年10 月至2016 年3 月的数据作为验证队列(378 例) ......