【摘要】 前庭性偏头痛(VM)和梅尼埃病(MD)是除良性位置性眩晕外最常见的两种眩晕性疾病。两种疾病的鉴别在临床工作中较为困难，至今尚无客观的检查方法可鉴别两种疾病。目前将前庭功能检查、耳蜗电图、影像学、实验室检查等应用于两种疾病的鉴别中，其中前庭功能检查为鉴别两种疾病提供重要的依据。本文主要对两种疾病的发病机制和鉴别方法进行论述。

    【关键词】 前庭性偏头痛；梅尼埃病；鉴别；发病机制；前庭功能检查

    【中图分类号】 R 741.041 【文献标识码】A

    梅尼埃病(MD)典型症状包括发作性眩晕，伴波动性感音神经性听力下降、耳闷、耳鸣。前庭性偏头痛(VM)以前庭症状伴头痛为主要表现。耳蜗症状是MD的特征表现，偏头痛、畏声、畏光等主要表现于VM患者中。但RADTKE等[1]报道，MD患者偏头痛患病率为56%，明显高于健康对照组。在确定的MD(dMD)及可能的MD(pMD)患者中有存在畏光、畏声、视觉敏感等症状[2]。有研究发现在单纯VM的患者中，38%存在阵发性头晕和头痛伴随主观性听力丧失、耳闷和耳鸣[3]。同时VM患者偏头痛和眩晕的发作是相对独立的；而MD在疾病的初期一般只有50%的患者表现为眩晕和听力下降两种症状，19%的患者仅表现眩晕，26%的患者仅有听力下降[4]，MD早期听力损伤并未表现出先低频再高频最后中频的顺序特点。所以症状不典型的患者在诊断时相对困难。曾有学者将这两种疾病解释为同一种疾病的两种亚型[5]。

    1 发病机制

    发病机制间的联系可能是临床症状重叠的基础。目前的研究发现VM的发病机制主要包括皮层扩布抑制学说、三叉神经血管学说、中枢整合信息异常、离子通道功能异常和遗传学说[6]。1938年HALLPIKE和CAIRNS首次报告MD的主要病理变化为膜迷路积水[7]，后来研究发现膜迷路积水是MD的组织学表现并不是直接病因，导致膜迷路积水的原因可能有免疫性疾病、遗传、内耳循环缺血、水盐代谢激素异常[8]、病毒感染后遗症、炎性反应等。遗传学研究发现VM患者基因突变使膜内外离子浓度和细胞内外环境稳态改变，造成神经元细胞的异常电活动而导致偏头痛。有学者研究发现维持内环境稳态的钾离子通道KCNE1和KCNE3基因编码区域在MD和对照组之间有显著的差异，该基因突变可能引起内淋巴积水[9]，而外淋巴液钾离子浓度升高可以激活和致敏三叉神经血管系统，引起偏头痛[10]。三叉神经血管学说在重叠症状中可能起重要作用。三叉神经眼支支配耳蜗及前庭、基底动脉和小脑前下动脉[11]，VM患者三叉神经的激活可以引起偏头痛，同时其释放的血管活性物质、炎性物质可以改变血管壁的通透性使蛋白外渗 ......