金花 ，易春涛 ，史玲 ，宋徽江 ，陈宇革 ，潘莹 ，于德华 *

    基层全科医疗水平影响着基层医疗卫生服务的质量和效率、人民群众的获得感和满意度，进而影响到我国分级诊疗制度的推进。自20世纪90年代全科医学引入我国以来，无论是国家政策还是高校教育，都为基层全科医疗的发展创造了前所未有的良好机遇。在各方力量共同推进下，全科医学近20年来在国内获得了长足的发展。然而，目前基层医疗卫生机构全科临床质量究竟如何？基层医疗卫生机构全科医生的临床诊疗行为是否规范？基层医疗卫生机构全科医疗安全和服务质量有无保障？这些问题仍有待进一步明晰。当前，全国各省份卫生行政部门已经开始认识到基层医疗卫生机构全科临床质量管理的重要性，并已着手对基层医疗卫生机构全科临床质量管理的路径展开探索。上海市在全国率先开展了基层医疗卫生机构全科医学临床质量管理工作，于2018年成立了上海市全科医学临床质量控制中心(简称“质控中心”)。“质控中心”通过创新、系统性地构建上海市基层医疗卫生机构全科临床质量管理网络，制定相关评价标准，并全面、动态地开展基层医疗卫生机构全科临床质控督查，促进了基层医疗卫生机构全科医学临床质量水平及内涵的提升。本文着重介绍3年来“质控中心”在基层医疗卫生机构全科临床质控方面的实践经验与成果，旨在为我国其他区域基层医疗卫生机构全科医学临床质量管理工作的开展提供借鉴。

    1 我国基层医疗卫生机构全科临床质量评价现状及问题分析

    1.1 我国基层医疗卫生机构全科临床质量评价方法国家卫生健康委员会连续2年组织开展了“优质服务基层行”活动，并且其发布的《社区卫生服务中心服务能力评价指南(2019年版)》《乡镇卫生院服务能力评价指南(2019年版)》(国卫办基层函〔2019〕287号)为基层医疗卫生机构服务能力的评价提供了依据与准绳。《社区卫生服务中心服务能力评价指南(2019年版)》提出应从功能任务与资源配置、基本医疗和公共卫生服务、业务管理、综合管理4方面对基层医疗卫生机构服务能力进行评价。其中，在基本医疗和业务管理部分，国家卫生健康委员会对基层全科医疗的服务方式、服务内容、执业管理、规范诊疗制度等内容进行了界定。在省级层面，上海市卫生健康委员会《关于开展2019年度上海市社区卫生服务综合评价工作的通知》(沪卫基层便函〔2020〕18号)要求，由上海市各区卫生健康委员会牵头组织专家组，对辖区内社区卫生服务中心开展综合评价工作。综合评价的内容主要包括功能任务、基本医疗、基本公共卫生服务、业务管理、综合管理5方面，评价的方式和方法包括评价指标填报、技能测试、满意度调查及附加评价 ......