金花 ，易春涛 ，倪衡如 ，顾雯烨 ，顾江涛 ，陈宇革 ，于德华 *

    加强临床质控督查是提高医疗质量的有效途径。通过全科临床质控督查可对区域内基层医疗卫生机构全科临床质量进行系统评价，进而发现全科临床质量管理中存在的问题，最终达到“以评促建”“以评促改”“评建结合”的目的[1]。上海市在全国率先开展了基层医疗卫生机构全科临床质量管理工作，于2018年成立了上海市全科医学临床质量控制中心(简称“质控中心”)。“质控中心”通过连续两年对上海市全市社区卫生服务中心开展全科临床质控督查，建立、健全全科临床质量管理考核评价制度与规范，逐步建立了市、区两级全科临床质量管理体系，助力了上海市全科医学学科的建设和发展。本研究通过对历次全科临床质控督查结果进行分析、比较，旨在为持续改进与提升上海市基层医疗卫生机构全科临床质量提供参考。

    1 对象与方法

    1.1 研究对象 于2019年5月和2020年7月，整群抽取上海市全市社区卫生服务中心为研究对象。

    1.2 研究方法

    1.2.1 调查工具 采用“质控中心”制定的《上海市社区卫生服务中心全科医学临床质控督查标准(基层医疗机构版)》(简称《标准》)，对上海市社区卫生服务中心进行“全覆盖式”的全科临床质控督查。在前期调研和文献研究基础上，结合上海市医疗质量控制管理事务中心管理规范，“质控中心”以系统论为指导，以“结构-过程-结果”评估模型为依据，从资源配置、过程质量管理和结果质量3个层面确定了评价框架；采用德尔菲法(于2018年12月组建了由33名来自上海市16个行政区的社区卫生服务中心管理者、综合性医院全科医学科管理者、高校全科医学教育师资及卫生管理研究员组成的专家小组)与层次分析法，建立了包括7个一级指标、16个二级指标、55个三级指标的上海市全科医学临床质量控制标准督查体系。以上海市全科医学临床质量控制标准督查体系为依据，制定了《标准》和《上海市社区卫生服务中心全科医学临床质控督查评分表》(简称《评分表》)。7个一级指标及其权重分别为基本条件(10分)、全科医生人员配备及岗位职责(10分)、

    全科医疗质量管理(25分)、全科医生疾病诊疗能力(25分)、全科医生慢性病管理与处置能力(20分)、全科医师教育与培养(10分)、全科医学教学与科研(10分)，见表1。标准分为前6项指标得分之和，满分为100分；全科医学教学与科研指标得分为附加分。经过2019年的全科临床质控督查，全市社区卫生服务中心在基本条件维度、全科医疗质量管理制度制定指标上普遍达标。因此 ......