王惠娟，刘晓云

    Chow检验介绍：

    Chow检验由计量经济学家邹至庄提出，目前被广泛应用于检验给定时间节点有无结构变化的研究中。这种方法以检验时点为分界点，将整个时间序列数据一分为二，对比前后两部分结构变化是否超过阈值，从而判定是否存在结构变化。此方法适用于突变位置已知情况下的检验。在实际应用中，Chow检验用于检验整个样本的各子样本中模型的系数是否相等，是常用的三种检验组间系数差异的方法之一，另外两种分别是基于似无相关模型的检验方法(suest)和费舍尔组合检验(permutation test)。

    2009年开始的新医改以“强基层”为重要原则，大力加强基层卫生服务能力建设。从2012年开始，医改重点转向医疗服务体系效率的改善，探索基层与医院利益共享的分级诊疗模式。但是由于多数医联体为松散型医联体，医疗服务仍然以医院为主导，基层医疗卫生机构在其中没有发挥应有的作用，患者仍然倾向于利用二、三级医院的服务[1]。基层医疗卫生服务的占比逐年下降，2009—2018年，我国基层医疗卫生机构门诊诊疗人次数占比不断降低，从2009年的61.82%下降到2018年的53.04%[2]。从北京市来看，自新医改以来，为提升基层卫生服务的利用效率，北京市在医药卫生体制改革方面着力于分级诊疗制度建设、取消公立医院药品加成、医疗服务价格改革等重点领域[3]。2017-04-08，北京市医药分开综合改革全面推开，覆盖全市3 700多家医疗机构。根据《北京市医药分开综合改革实施方案》，改革主要包括三方面：一是取消药品加成，实行药品零差价；二是设立医事服务费，根据医疗机构等级设立差额医事服务费，取消挂号和诊疗费；三是调整435项医疗服务项目价格。对于改革的评估和相关研究显示，2017年4—10月，三级医院平均每家机构门诊服务量同比下降12.11%，基层医疗卫生机构平均每家机构同比上升11.49%[4]；改革实施1年后，三级医院门诊服务量下降11.9%，基层医疗卫生机构的门诊服务量上升15.0%[5]。一级医院及社区卫生服务中心(站)服务量稳步上升，分级诊疗效果明显[5]。在全国基层就诊率保持下降趋势的宏观背景下，北京市基层就诊率上升，患者下沉到基层就诊，但是下沉到基层的患者特征尚不清楚，若下沉到基层的主要是低社会经济地位的患者，这将不利于医疗服务的公平性。此外，既往研究多从供方出发，利用医疗机构数据分析就医流向的变化，但是北京市医疗机构数据中存在大量的外地就医患者，无法确切地反映北京市当地居民的就医行为及其变化 ......