蒋媛 ，蒋灵俊 ，刘素珍 ，李航

    2型糖尿病已成为威胁大众健康的常见公共卫生问题，长期高血糖可损伤血管和神经，使患者罹患多种慢性并发症，极大地加重了患者的经济负担[1-2]，甚至带来极高的致残率和致死率[3]。然而，糖尿病慢性并发症由于具有早期症状、体征不典型，且随血糖控制和病程发展而进行性加重等特点，较难被早发现、确诊和治疗。而要实现糖尿病治疗的终极目标，即有效控制并发症，务必要早期发现和确诊，尤其是慢性并发症。早期发现和诊断的基础是进行定期监测，包括针对各项慢性并发症尽早、持续地进行专项筛查和患者主动的自我观测[4-6]。我国2型糖尿病防治指南也明确指出了进行慢性并发症(包括相关合并症)规律筛查的必要性，并给出了各类慢性并发症的筛查频次[7]。为此，促进患者按指南要求持续、规律地进行慢性并发症的筛查和自我观测也应成为社区2型糖尿病管理不可忽视的工作内容之一。回顾文献发现，现有研究大多集中在某项或几项慢性并发症的筛查，如英国[8]、澳大利亚[9]的研究显示，被调查糖尿病患者前一年参加过糖尿病眼病筛查者占比为77.7%～82.2%；我国赵文惠等[10]对微血管并发症的筛查情况的调查结果显示，眼病、肾病和糖尿病足的筛查率分别为49.5%、75.3%和41.5%；LIU等[11]研究发现，糖尿病患者周围神经病变筛查率为32%。少有针对各类慢性并发症(包括相关合并症)监测行为状况的研究报道。基于此，本文调查社区管理的2型糖尿病患者执行各类慢性并发症监测(自我观测和专项检测)的行为状况，并探讨糖尿病患者患病情况、专项筛查的原因及对监测结果处理与其慢性并发症监测行为水平的关系，为进一步提升患者慢性并发症的监测行为水平提供实证依据。

    1 对象与方法

    1.1 研究对象 2019年5—11月，采用方便抽样的方式，在成都市中心城区选取愿意配合的社区卫生服务机构及其全科团队，然后在全科团队对2型糖尿病患者提供管理服务时，按纳排标准纳入调查对象，征得患者同意后实施调查。样本量确定采用横断面调查样本量估算公式其中统计检验水准α取值0.05，查表得U1-α/2=1.96，P0表示可能的概率(查文献选用相对低的周围神经病变筛查率，即32%[11])，d为允许误差(本研究采用0.2P，即0.064)。计算出最少样本量为204，考虑到不应答情况，在此基础上增加20%，最终样本含量应为225。考虑到社区管理的2型糖尿病患者较多，实际调查中尽量多地纳入调查对象，最终纳入785例。样本的纳入标准：已被确诊患有2型糖尿病的社区常住居民；年龄≥35岁 ......