李嘉音，刘东玲，王子辰，刘雪冰，张琼文，张玲利

    随着我国老龄化进程的加剧，养老和临终等社会问题日益突显，针对临终医疗的患者，基于患者自身意愿制定预立医疗照顾计划(ACP)，并提供预立医疗干预，应在今后的研究中给予关注和重视。ACP是支持任何年龄或健康阶段的成年人分享个人价值观、生活目标和未来医疗照护偏好的过程[1]。老年人受到衰老及疾病的影响，认知和医疗事务的沟通决策能力下降，成为开展ACP的重点人群。国外学者认为ACP是一个由多种行为组成的持续过程，主要由3个行为构成：设立医疗代理决策者，澄清生活质量价值观，签署医疗意愿文件[2]。随着对ACP行为的解构，研究者发现，患者在ACP干预前可能已有相关行为。国外研究显示，从未听过ACP的老年患者也同样进行了某些ACP行为，例如与家人讨论过自己的临终意愿[3-4]。为了更好地理解并促进ACP发展，研究者将跨理论模型应用到ACP行为研究中，发现个体参与ACP处于行为改变的不同阶段[5]，适当地支持每个阶段是必要的，例如对于处于前意识阶段和思考阶段的患者采取认知教育来提高其认知及态度，对于处于准备/行动阶段的患者帮助其识别解决参与ACP的障碍及制定行动策略等[6-7]。因此，了解社区老年慢性病患者的ACP相关行为、行为改变阶段及影响因素，有助于更好地理解及量化老年患者ACP健康行为变化过程及促进因素，为开展阶段匹配的ACP干预时间、方法和内容提供依据[8]。而目前我国老年慢性病患者是否已有ACP相关行为及处于行为改变的哪一阶段，尚有待调查研究。因此，本研究就老年慢性病患者ACP相关行为现状及影响因素进行探讨，为制定针对性的ACP干预措施提供依据。

    1 对象与方法

    1.1 研究对象 采用便利抽样法，于2020年5—7月以河南省郑州市航海东路社区卫生服务中心辖区的410例老年慢性病患者为研究对象进行问卷调查。纳入标准：(1)经诊断患慢性病，包括糖尿病、心血管疾病、脑血管疾病、呼吸系统疾病、消化系统疾病等；(2)年龄≥60岁；(3)可独立阅读并填写问卷。排除标准：(1)功能性或器质性精神疾病患者；(2)拒绝配合者。本研究已经通过郑州大学护理与健康学院伦理委员会审查(伦理审查编号：ZZURIB2020-07)。

    采用样本量粗略计算公式，样本量可取变量数的5～10倍[9]。本文采用的预立医疗照护计划参与问卷(ACPES)[10]，共包括34个自变量，每个自变量取8个样本，同时考虑20%的无效问卷，因此本研究所需样本量为：N=34×8×(1+20%)=327。

    1.2 研究方法 ......