赵俊暕，王洪岩，赵永波，刘晓，熊艳杰，张瑾瑾，苏鹏，马冬*

    急性主动脉夹层(acute aortic dissection，AAD)是威胁患者生命的急危重症，死亡率高，在临床干预前，AAD患者的死亡风险每小时增加1%[1]，及时手术治疗仍是目前降低其病死率的唯一途径。尽管诊断和外科治疗有了很大程度的提高，但是AAD患者的院内死亡率仍然保持在30%以上[2]。因此，对AAD患者入院时死亡风险因素进行分析，有利于判断和预测患者的不良预后，进而提高患者生存率。高血糖常见于急症患者，其中应激性高血糖一直被认为是影响危重患者死亡的不良因素[3]。目前国内外相关入院时高血糖水平与不同心血管疾病(急性冠脉综合征、急性心肌梗死和急性心力衰竭)患者的院内死亡率的相关性研究已有报道[4-7]，但是有关入院时血糖水平与AAD患者院内死亡关系的研究鲜有报道[8]。因此，本研究回顾性分析了AAD患者入院时血糖水平与其院内死亡的相关性，以期为临床提供指导。

    1 对象与方法

    1.1 研究对象 选取2015年1月至2020年8月在河北医科大学第四医院接受手术治疗的非糖尿病AAD患者为研究对象。纳入标准：(1)年龄18～80岁；(2)经CT血管造影(CTA)、磁共振血管成像(MRI)或外科手术确诊为AAD；(3)发病到手术时间<14 d。排除标准：(1)患有糖尿病；(2)创伤性夹层；(3)患有以下任一疾病：免疫系统疾病、慢性肾衰竭、终末期肝病、结缔组织疾病、感染性疾病及恶性肿瘤；(4)妊娠。本研究经河北医科大学第四医院伦理委员会批准(批号：19013)。

    1.2 研究方法

    1.2.1 临床资料收集 通过医院病历系统进行数据录入，包括性别、年龄、既往病史(高血压、冠心病)、吸烟情况、饮酒情况、入院时生命体征(收缩压、舒张压、心率)、入院时实验室检测结果〔丙氨酸氨基转移酶(ALT)、天冬氨酸氨基转移酶(AST)、肌酐、尿素氮、尿酸、血糖、白细胞计数、中性粒细胞计数、淋巴细胞计数〕、Stanford分型、住院时长及院内死亡情况。

    1.2.2 术后住院结果 AAD住院患者的结果从病历中收集，观察终点定为住院期间全因死亡或术后30 d无终点事件发生。

    1.2.3 定义及分组 糖尿病患者定义为有糖尿病史或在住院期间经实验室检查符合《中国2型糖尿病防治指南(2017年版)》[9]诊断标准 ......