张军

    本文要点：

    宫颈癌是严重威胁女性健康的生殖系统恶性肿瘤之一，临床医生应该重视对宫颈癌的规范化诊断和治疗。目前国内外指南对宫颈癌诊断和治疗的更新对临床有很好的指导作用。而在临床工作实践中，临床诊断仍不够精准，微创治疗亦存在诸多争议，此外还有诸多待改进的问题，需要广大医生重视。本文梳理了近年来发布的临床指南中关于宫颈癌的分期与手术治疗的进展及真实世界研究的一些问题。

    宫颈癌是女性生殖系统三大恶性肿瘤之一，根据2018年全球癌症统计数据显示其发病率在所有癌症中居第14位，在女性癌症中居第4位[1-2]。根据世界卫生组织(World Health Organization，WHO)2018年发布的数据，每年全世界有超过32万人因宫颈癌死亡，女性人群宫颈癌发病率为13.1%、死亡率为6.9%，均居第4位；在发展中国家，宫颈癌发病率居女性肿瘤第2位[2]。宫颈癌死亡病例中85%在发展中国家[3-4]。宫颈癌的防治工作非常重要，主要包括预防与治疗。在宫颈癌预防方面，随着人乳头瘤病毒(HPV)疫苗的推广应用、宫颈癌筛查、宫颈上皮内瘤变的诊断和治疗等措施的开展，宫颈癌在全球很多地区尤其发达国家发病率已经开始下降，在美国，宫颈癌已经不再是发病率前十的恶性肿瘤[2]。2020年根据WHO癌症研究机构(IARC)发布的数据，中国宫颈癌新发病例达11万，死亡病例为6万，居人群恶性肿瘤第10位，而宫颈癌的发病率和死亡率居女性肿瘤的第6位和第7位。关于宫颈浸润癌的治疗，涉及宫颈癌的分期诊断、手术及放化疗等方案选择和治疗过程中的诸多问题及关键点，一直是妇科肿瘤临床工作中的重点、难点。随着新的治疗方法、治疗效果及并发症等数据的积累，国内外指南不断更新，美国国立综合癌症网络(National Comprehensive Cencer Network，NCCN)、欧洲肿瘤医学会(European Society for Medical Oncology，ESMO)指南、国际妇产科联盟(International Federation of Gynecology and Obstetrics，FIGO)建议以及国内的指南和专家共识为临床工作提供了很好的指导。但真实世界的临床及研究中所涉及和涵盖的宫颈癌治疗中诸多的异质性和不确定因素等问题非常普遍，临床的困惑和治疗的探索也会持续存在，本文梳理了近年来被临床医生广泛参考的临床指南中关于宫颈癌的分期与手术治疗的进展以及真实世界研究的一些问题，以期指导临床实践。

    1 宫颈癌诊断

    宫颈癌的诊断包括分期和组织学分类 ......