魏珑珑，张翠莲

    本研究价值：

    如何改善薄型子宫内膜患者的助孕结局是当前辅助生殖技术的研究难点及热点。然而，在薄型子宫内膜群体中使用何种内膜准备方案可以提高其冻融移植周期的妊娠率尚存极大争议。本研究发现，在无子宫内膜异位症、腺肌症、多囊卵巢综合征及反复种植失败病史等特殊病史的薄型子宫内膜患者群体中常规使用促性腺激素释放激素激动剂(GnRH-a)联合激素替代的内膜准备方案无明显益处，反而增加其经济及心理负担。

    在采用辅助生殖技术进行助孕的过程中，薄型子宫内膜是临床医师面临的非常棘手的问题。在所有进行体外受精-胚胎移植的患者群体中，薄型子宫内膜患者约占2.4%[1]。结合现有研究，多数专家划定子宫内膜厚度<7 mm作为薄型子宫内膜的阈值[1]。薄型子宫内膜对女性生育的影响非常显著，目前国内外观察一致显示，无论是在新鲜周期还是复融移植周期中，薄型子宫内膜患者的妊娠率较正常人群显著降低[2-3]。然而令人极为困扰的是，目前关于薄型子宫内膜尚无行之有效的治疗办法。有研究指出，若在黄体前期给予注射促性腺激素释放激素激动剂(GnRH-a)，患者的胚胎种植率和妊娠率均可获得提高[4]。但该观点仍存争议，尚需要大规模临床研究加以证实。本研究旨在通过对进行冻融胚胎移植的子宫内膜厚度≤7 mm患者的临床资料进行回顾性分析，探讨使用GnRH-a进行降调节相较非降调节人工周期是否可以改善薄型子宫内膜患者的妊娠结局，以期探索在冻融周期中对薄型子宫内膜患者有效而经济的内膜准备方案。

    1 对象与方法

    1.1 研究对象 回顾性分析2016年12月至2019年7月于河南省人民医院生殖中心接受体外受精/卵胞质内单精子显微注射胚胎移植(IVF/ICSI-ET)助孕治疗，取卵当月因子宫内膜厚度≤7 mm进行全胚冷冻，后采用人工周期和GnRH-a降调节人工周期进行冻融胚胎移植患者的临床资料。纳入标准：(1)转化日子宫内膜厚度≤7 mm；(2)移植1枚及以上优质胚胎。排除标准：(1)子宫腺肌症、子宫内膜异位症、子宫肌瘤、复杂盆腹腔手术病史；(2)反复种植失败；(3)合并内膜息肉、宫腔粘连、纵隔子宫等宫腔异常；(4)患有免疫性疾病，如系统性红斑狼疮(SLE)、强直性脊柱炎(AS)等。高评分卵裂期胚胎标准：(1)卵裂球在第3天为7～9个；(2)胚胎碎片≤5%；(3)原核期无多核。高评分囊胚标准：3BB、4BB及以上评分中不含C级的囊胚[5-6]。

    1.2 干预方式

    1.2.1 人工周期 月经来潮第3天，B超监测子宫、卵巢及盆腔情况 ......