张晓梅，康燕飞，桑田，成静，李巧莉，

    曹玉文2，马金梅1，石丽楠1，李文肖1，李军1，3*

    本研究创新点：

    (1)本研究将甲状腺乳头状癌(PTC)患者术前超声检查指标与临床病理因素结合，筛选出与颈部中央区淋巴结转移(CLNM)发生相关的危险因素，建立联合指标的预测模型，提高预测模型的准确性。(2)分析比较受试者工作特征曲线(ROC曲线)下面积(AUC)，更直观显示联合指标预测PTC发生颈部CLNM的价值较单独应用一种指标的预测价值高。

    世界卫生组织国际癌症研究机构报道，2020年中国癌症新发病例457万，其中甲状腺癌占新发癌症的4.8%[1]。甲状腺乳头状癌(papillary thyroid carcinoma，PTC)占甲状腺癌的80%～85%[2-3]，是一种惰性癌，生长缓慢，但易发生颈部淋巴结转移，以中央区淋巴结为主。淋巴结转移是疾病复发和远处转移的危险因素，影响了患者的生存率[3-4]，二次手术还会给患者带来一定的伤害及心理负担。虽然二维超声已被用于甲状腺及颈部淋巴结的常规检查，但中央区淋巴结位置较深，超声检出率仅为30%～50%[5-6]；预防性淋巴结清扫则可能引发甲状旁腺功能损害或喉返神经损伤等并发症[2，7]。研究表明，PTC原发灶的常规超声特征与颈部中央区淋巴结转移(central lymph node metastasis，CLNM)有关，然而研究结果并不完全一致[3，5]。为此，本研究探究超声检查指标联合预测PTC患者发生CLNM的价值，以期为临床诊疗工作提供指导。

    1 资料与方法

    1.1 一般资料 回顾性收集2013年3月至2020年5月于石河子大学医学院第一附属医院行甲状腺手术及颈部中央区淋巴结清扫的PTC患者的临床资料。

    纳入标准：(1)行甲状腺手术前行二维超声检查，且检查资料完整；(2)行病理检查，确诊为PTC；(3)在超声检查前未接受任何形式的甲状腺结节治疗。

    最终纳入患者446例，其中男97例、女349例；年龄21～78岁，平均年龄(49.0±9.4)岁；结节直径1～55 mm，平均结节直径(10.1±8.6)mm。依据术后病理结果，将PTC患者分为发生颈部CLNM 159例(35.65%)，未发生颈部CLNM 287例(64.35%)。

    1.2 仪器与方法 采用Hitachi VISION Ascendus超声诊断仪(9L4线阵高频探头，频率4～10 MHz)；Philip-IU 22超声诊断仪(L12-5高频线阵探头 ......