吴远，吕宏军，姚孝礼，刘娟

    本文要点：

    由大肠埃希菌、链球菌、肺炎克雷伯菌等非梭状菌引起的产气性感染在血糖控制不佳的糖尿病患者中较常见，而糖尿病合并非梭状菌产气性感染患者多起病急、病情进展迅速、预后不佳，多学科协作、早期联合使用广谱抗生素和及时、有效的清创及必要的手术是改善此类患者预后的关键。

    美国传染病学会在2014年更新、发布的《皮肤和软组织感染的诊断、管理实践指南》[1]中指出，由梭状菌属引起的快速进展的产气性感染称为气性坏疽，而非梭状菌如大肠埃希菌、链球菌、肺炎克雷伯菌等也可导致产气性感染[2]。与气性坏疽相同，非梭状菌引起的产气性感染进展也较迅速，且易形成严重的急性感染并产生大量毒素，进而导致受累组织、肌肉广泛坏死及明显的全身感染中毒症状，情况严重时甚至会导致脓毒症、多器官功能衰竭、截肢或死亡。本文报道了2例糖尿病合并非梭状菌皮肤软组织产气性感染患者并进行了文献复习，以期提高临床医师对非梭状菌皮肤软组织产气性感染的认识。

    1 病例简介

    1.1 病例1 患者，男，53岁，因“肛周疼痛2周，右下肢肿胀和疼痛7 d、加重3 d”于2020-10-21入住西安交通大学第一附属医院内分泌代谢科。患者2周前无明显诱因出现肛周疼痛，就诊于他院并被诊断为“肛周脓肿”，予抗感染、局部切开引流(具体不详)后肛周疼痛缓解；7 d前出现右下肢肿胀、疼痛，未予重视；3 d前右下肢肿胀、疼痛明显加重，自觉发热(未测体温)。患者自述有糖尿病病史4年，口服二甲双胍(1 g/次，2次/d)、格列齐特(80 mg/次，1次/d)进行降糖治疗，自测随机末梢血糖波动于15～16 mmol/L(参考值：<11 mmol/L)。入院查体：体温37 ℃，脉搏102次/min，呼吸频率 20次/min，血压115/66 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)；意识清晰、精神差；肛门3点至6点方向可见一大小为4 cm×3 cm的肿胀区域，周围质硬，中央少许波动感，伴触痛；右下肢肿胀明显、皮肤紫红，右小腿皮肤可见张力性脓疱；右下肢皮温升高，触痛阳性，触诊有捻发感；大腿背侧、内侧及小腿背侧可触及波动感；右侧足背动脉搏动减弱；膝关节活动受限；右大腿围为54 cm，右小腿围为41 cm；余查体未见明显异常。

    实验室检查：白细胞计数为15.3×109/L〔参考范围：(3.5～9.5)×109/L〕，中性粒细胞百分比为91.2%(参考范围：40.0%～75.0%)，直接胆红素为36.5 μmol/L(参考范围：0～3.4 μmol/L) ......