赵润泽，余海洋，韩旭

    社区卫生服务是以社区为基础，以基层医疗卫生机构为主体，以全科医生为中坚力量，合理使用社区医疗资源和技术，以社区人群的卫生服务需求为导向，以解决社区妇女、儿童、老年人、慢性病患者、残疾人等重点人群的卫生问题及满足其基本卫生服务需求为目的，融预防、医疗、保健、康复、健康教育等为一体的，有效、经济、方便、综合、连续的基层卫生服务[1]。理论上，社区卫生服务包括公共卫生服务和基层医疗保健服务两大部分。其中，公共卫生服务是由当地政府牵头，服务于确定的整体人群，注重该群体健康保护的社区卫生服务；而基层医疗保健服务这一概念于1966年由美国的John Millis提出，是社区卫生服务中为个体提供服务的主要形式，该服务拥有首诊服务可及性、综合性、协调性、连续性和负责性五大特征[2]。目前国际上推荐为满足居民基层医疗保健的需求，以健康为中心、家庭为单位、社区为范围的服务模式，将个体预防与群体预防融为一体，实现防治结合。全科医疗作为基层医疗保健服务的主力军，其工作具有很强的代表性。

    古巴革命胜利(1959年)初期便着手在全国范围内完善社区医疗卫生服务及社区综合诊所的全面建设，为在1968年建立覆盖全国范围的社区卫生服务奠定了坚实的基础。目前，世界上有超过50个国家正在实行以全科(家庭)医生为主体的分级诊疗制度，该制度已被证实可以提高医疗卫生服务的整体效果[3]。1984年古巴政府决定在全国范围内建设家庭医生医疗体系模式，用以改善当时存在的诸多医疗卫生问题，如缺乏由个人、家庭、社会全面参与的医疗服务体系，对于民众健康问题的解决力度不够，民众对医疗服务不满意等。经过15年的不懈努力，终于在2000年实现了覆盖全国的家庭医生医疗模式，实现了“2000年人人享有卫生保健”的计划[4]。另外，为解决不同时期面临的各种健康问题，古巴政府还制定了一系列主要由基层医疗卫生机构落实的健康计划，包括母婴计划、老年计划、传染病计划、慢性非传染性疾病计划[5]，在社区卫生服务工作中获得了明显成果。2015年世界卫生组织宣布，古巴成为世界上唯一一个可以阻断艾滋病和梅毒母婴传播的国家[6]。古巴人均寿命(79岁)和美国持平，新生儿死亡率为2.8/1 000，远低于中国和美国的4/1 000[7]。

    自1997年《中共中央、国务院关于卫生改革与发展的决定》中指出“改革城市卫生服务体系，积极发展社区卫生服务”以来，社区卫生服务在我国有了很大的发展。但由于各地区发展不平衡，居民的健康需求存在很大差异，在全国范围内实现统一的社区卫生服务仍有较大困难。本文通过研究古巴社区卫生服务 ......