汪紫彤，范阳东

    受社会多元化健康需求、人口老龄化与疾病谱改变、现代医学模式对健康发展要求等多种因素影响，很多国家和地区把居民健康提升为国家健康战略，并将社区及居民健康管理列为重要内容，如美国、英国等[1-2]。《“健康中国2030”规划纲要》明确指出，我国各地政府需积极推进全民健康生活方式行动，指导及干预家庭和高危个体践行健康生活方式，实施健康体质量、健康口腔、健康骨骼等专项行动[3]。直接面向居民提供健康管理服务的社区是实施健康管理活动的重要场所，在加快推进健康中国战略、实施健康中国行动计划之际，探索与思考社区健康管理的定位与发展非常必要。根据世界卫生组织发布的《2020世界卫生统计报告》，日本居民的健康预期寿命位居世界第一，为84.2岁[4]。伴随预期寿命不断延长、婴儿出生率持续下降、晚婚晚育化加剧等社会问题的出现，日本逐渐成为东亚地区人口老龄化程度较高的国家之一[5]。而我国也面临相似难题，慢性病导致的疾病负担、进程迅猛的人口老龄化与不容乐观的老年人口健康状况，给健康保障带来巨大压力[6]。因此，回顾日本社区健康管理的发展历程，梳理其为应对健康与社会问题推出的社区健康管理考核框架及具体措施，可以为我国社区健康管理的后续发展提供有益借鉴。

    1 日本社区健康管理的发展历程

    20世纪以来，临床医学领域的技术革新突飞猛进，医疗费用也急剧增加，政府财政负担日益沉重。加拿大前卫生部部长拉隆德博士于1974年发表报告，认为应将公共卫生活动的重点从疾病预防转向健康促进。更多国家开始尝试通过干预健康危险因素和实施全国性健康管理来控制医疗费用，并提高全人群健康水平，日本就是其中之一[7]。另外，日本人口呈现快速老龄化，家庭规模不断缩小，居民健康意识日益增强，卫生服务需求快速增加。根据日本厚生劳动省官方网站相关的政策文件(https://www.mhlw.go.jp/index.html)，日本政府较早地就将促进健康提升为国家健康战略，使得社区健康管理在健康战略的改革推进中得以有序开展。

    1.1 组织架构阶段(1978—1988年) 1978年日本厚生省首次提出《增进国民健康对策》，为期十年的第一次国民健康促进运动拉开帷幕，社区医疗和社区健康的建设和完善开始得到重视，这也为其成为社区医疗保健体制完善的典型国家奠定了坚实基础。该阶段的社区健康管理策略主要包括：建立全周期人群的健康检查和保健指导制度；设立健康增进中心和市町村卫生保健中心，并配备相应的专业人员；设立市町村健康促进协会；以健康·健身公益基金会为主体，普及健康知识；支持与健康促进有关的专业研究[8] ......