陈睿，杨君婷，尹世全，程文静，刘跃华

    癌症已成为威胁我国，乃至全球人群健康的主要公共卫生问题之一。国际癌症研究机构(IARC)最新数据显示，2018年全球新增癌症确诊病例达1 810万例，其中我国新增癌症确诊病例近430万例，居世界之首[1]。随着癌症筛查、诊疗技术的发展，癌症患者的生存率逐年提高。我国癌症患者五年生存率已从2003—2005年的30.9%增至2012—2015年的40.5%[2]。如何为癌症生存者提供高效、优质的照护，以解决癌症及其治疗对癌症生存者近、远期生存质量产生的负面影响，引起了各国研究者的广泛关注。目前，国外已形成了覆盖癌症患者全生命周期(诊断-治疗-康复)的癌症生存者照护模式[3]。我国癌症生存者照护领域研究起步较晚，癌症诊疗“重治疗、轻康复”的局面亟待扭转。我国距离提供高质量的癌症照护并建立行之有效的癌症生存者照护模式这一目标仍有较大差距。针对我国在此方面的不足，本文从供需双方角度对国外癌症生存者照护模式进行分类，对不同癌症生存者照护模式的特点、适用阶段和人群、优势和不足之处及应用效果等进行介绍，并结合我国癌症生存者照护现状，从分级诊疗、照护指南、人才建设、创新模式、制度政策方面提出建议，旨在为我国建立健全癌症生存者照护模式提供参考。

    1 癌症生存者照护模式概述

    随着癌症患者生命周期的延长，在过去的30年里，研究者和政策制定者对“癌症照护分期”的概念进行了广泛的讨论，但尚未达成共识。MULLAN[4]于1985年在New England Journal of Medicine发表文章，提出将癌症患者的生存期分为3个阶段，即急性期(从癌症确诊到癌症基本治疗完成)、延续期(从癌症基本治疗完成到基本恢复正常生活状态，时间为出院1年内)和永久期(肿瘤基本消失时期，以年计算，直至生命的终点)。2005年美国医学研究所(IOM)和美国国家研究委员会(NRC)确定了4条癌症生存者的照护标准：(1)预防癌症复发、新发癌症及其他远期并发症；(2)监测癌症转移、复发及第二原发癌的发生，评估癌症及其治疗给患者带来的心理、社会及身体影响；(3)对癌症及其治疗给患者带来的不良后果(医疗问题、癌症症状、心理问题、财务和社交问题)进行干预；(4)做好专科医生和基层医疗卫生人员之间的沟通协调工作，确保满足癌症生存者的照护需求[5]。癌症生存者照护模式，即如何在癌症急性期、延续期和永久期3个阶段中，按照上述4条照护标准，并根据癌症生存者自身特点、癌症种类的不同来调配医疗、社会、政府资源以为癌症生存者提供全方位的照护 ......